王刚伦
（四川省雅安市宝兴县人民医院 625700）
【摘要】目的 通过临床实验探讨胆道镜联合腹腔镜与传统开腹手术治疗胆结石的效果。方法 选取本院肝胆外科2012 年4 月～ 2014年9 月接收的胆结石疾病患者86 例，按治疗方式段不同将其分为两组，分别是对照组与实验组，对照组采用传统开腹手术治疗，实验组采用胆道镜联合腹腔镜治疗，根据两组患者治疗后的临床效果进行分析比较。结果 对照组手术切口感染率为38.50%，高于实验组的5.12%（P＜ 0.05）；实验组手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间优于对照组，差异显著（P ＜ 0.05）。结论 胆道镜联合腹腔镜治疗胆结石效果显著，可明显使患者伤口感染率降低，且能减短患者术后恢复时间，使患者痛苦得到减轻，其临床价值重大。
【关键词】胆道镜；胆结石；腹腔镜；临床价值
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0073-02
胆结石是人体胆道系统常见疾病，导致形成胆结石的主要因素之一是胆汁酸浓度与胆固醇比例严重不符合正常指标，患者发病一般表现为上腹隐痛、胆绞痛、胆囊积液等等，急性发作时还会出现发热、腹痛、寒战等症状。胆结石的发病率是随着年龄增长而逐渐升高的；现如今关于胆结石的手术治疗一般采用传统开腹手术治疗与胆道镜腹腔镜联合治疗[1]。经大量临床实验证明，胆道镜联合腹腔镜治疗方式更优于传统的开腹手术治疗，其临床应用效果值得大力推广与进一步研究。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取本院肝胆外科2012 年4 月～ 2014 年9 月接收的86 例结石病患者为研究对象，其胆结石的最大经为0.8 ～ 1.5cm。将其按照治疗方式不同对其进行分组，分别为对照组与实验组，每组43 例，全部患者均已达到胆结石临床治疗标准。对照组女性患者为24 例，男性患者为19 例，年龄为35 ～ 72 岁，平均年龄为（40.7±4.1）岁，其中15 例胆囊结石，28 例胆囊结石合并胆总管结石；实验组女性患者为26 例，男性患者为17 例，年龄为33 ～ 71 岁，平均年龄为（42.30±4.10），其中15 例胆囊结石患者，28 例胆囊结合并胆总管结石患者。两组患者基线资料均无明显差异（P ＞ 0.05）两者具有可比性。
1.2 一般方法
对照组采用传统的开腹手术治疗，于患者呼吸气管内插入插管后进行麻醉，取平卧位，医生于患者左腹胆区对皮肤进行分离，用手术刀切开患者皮肤组织、胆道，取出患者胆内结石[2]。实验组采用胆道镜腹腔镜联合治疗，对患者采用全身麻醉，于剑突下方1cm、肋骨中线位置0.5cm 处进行穿刺，对患者体内建CO2 气腹，置入腹腔镜中与其他医疗操作器械[3], 探查患者腹腔情况, 解剖患者Calot 三角区，使胆囊动脉分离。纵切胆总管，将胆道镜置入，取出其胆内结石，缝合前必须采用胆道镜检查患者体内是否留有结石,置入导流引流，于胆囊底部切口取出患者胆内结石，而后清理并缝合伤口。
1.3 观察指标
将患者术中的出血量、切口感染情况、排气时间、住院时间、排气时间等详细记录，并进行对比研究。
1.4 统计学意义
本次临床实验数据采用SPSS17.0 软件包进行数据处理，计数资料以n（%）表示，采用χ2 检验，计量资料以（χ±s）表示，采用t 检验，检验结果以P ＜ 0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术详情对比
实验组患者出血量为（40.52±4.14）ml，对照组患者出血量为（97.21±7.10），对照组中患者出血量明显大于实验组，差异明显P ＜ 0.05，具统计学意义。见表1
3 讨论
胆结石疾病患者主要人群为成人，随着年龄的增长其发病率也会随之增加，其中女性发病率明显高于男性。胆结石主要包括胆囊结石与胆管结石，一般发病症状为上腹隐痛、胆绞痛、胆囊积液等，有时还会引发较轻的黄疸症状。较小的结石会通过胆囊管进入患者的胆总管，导致病变的发生，严重时可易诱发胆囊癌。因此患者应及时治疗，阻止病情发展。
胆结石一般分为药物治疗与手术治疗，胆结石的治疗方式有传统开腹治疗、胆道联合镜腹腔镜治疗等方法。其中胆道镜联合腹腔镜治疗可对患者腹腔进行仔细观察，并手术时使医生视野相对较清晰，这将在很大程度上避免患者神经组织损伤，提高手术的安全性。胆道镜腹腔镜联合治疗的方法可使患者在术中出血量减少、降低术后伤口感染率、缩短其住院时间，不仅减轻了患者的痛苦，而且促使患者尽快恢复健康，提高其生活质量。本次研究以86 例患者为研究对象，分别采用传统开腹手术、胆道镜联合腹腔镜进行治疗，通过研究发现：实验组术中出血量为（40.36±4.21）ml，低于对照组的（95.35±5.78）ml；实验组感染率为4.57%，低于对照组的37.50%，且住院时间少于对照组，差异显著（p ＜ 0.05）。说明，胆道镜联合腹腔镜治疗胆结石的效果更佳，具有创伤小、恢复快的优势，本次研究与谭开国[4] 的研究基本一致。
综上所述，笔者通过本院肝胆外科2012 年4 月～ 2014 年9 月接收的86 例胆结石患者进行研究，认为胆道镜腹腔镜联合治疗胆结石效果明显优于其传统开腹手术治疗，其临床价值重大值得推广与进行更深入的研究。
参考文献:
[1] 崔小鹏, 樊勇. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].重庆医学,2013,(24):2847-2848.
[2] 席鹏武, 黄初东, 杨荣华等. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床疗效观察[J]. 重庆医学,2014,(3):293-294,297.
[3] 谭开国. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石55 例疗效观察[J].现代诊断与治疗,2012,23(8):1207-1208.
[4] 黄昌州, 胡海, 赵中辛等. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石[J]. 中国普通外科杂志,2008,17(2):114-116.
论文作者:王刚伦
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/8
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