涟源市妇幼保健院和计划生育服务中心 湖南涟源 417100
摘要：目的：评价阴道超声联合腹部B超在宫外孕诊断上的应用价值。方法：选取2014年11月至2017年1月我院收治的宫外孕患者118例作为研究对象，所有患者均经手术治疗确诊为宫外孕，所有患者分别实施阴道超声检查、腹部B超检查，以手术诊断为金标准，对比分析阴道超声、腹部B超、阴道超声联合腹部B超检查诊断准确率及漏诊率。结果：118例患者经阴道超声检查诊断后，宫外孕患者107例，诊断准确率90.7%（107/118），漏诊患者11例，漏诊率9.3%（11/118）；118例患者经腹部B超检查诊断后，宫外孕患者100例，诊断准确率84.7%（100/118），漏诊患者18例，漏诊率15.3%（18/118）；118例患者经阴道超声联合腹部B超检查，宫外孕患者116例，诊断准确率98.3%（116/118），漏诊患者2例，漏诊率1.7%（2/118）。由此可知，联合诊断准确率明显高于单一检查诊断准确率、且漏诊率明显低于单一检查诊断准确率，P<0.05。结论：在宫外孕诊断中应用阴道超声联合腹部B超检查，诊断价值较高，可为临床治疗提供有利依据，值得临床推广应用。
关键词：阴道超声；腹部B超；宫外孕；诊断中；应用价值
孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程称之为宫外孕，其中输卵管妊娠最常见，临床表现一般以不规则阴道流血，下腹坠痛、隐痛、绞痛为主要症状。宫外孕通常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血等症状。破裂后表现为急性剧烈腹痛，阴道出血，严重时还会导致患者出现休克，对患者生命安全造成极大威胁。因此，针对此病症应尽早诊断，及时给予治疗，对提高治疗效果、保障患者生命安全具有重要作用。在临床诊断中，通常采用阴道超声及腹部B超检查诊断，检查效果各有优势，诊断准确率也具有一定的差异。本次研究基于以上背景，评价阴道超声联合腹部B超在宫外孕诊断上的应用价值，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
选取2014年11月至2017年1月我院收治的宫外孕患者118例作为研究对象，所有患者均经手术治疗确诊为宫外孕。研究对象年龄24-41岁，平均年龄（32.6±6.3）岁。其中无明确停经36例、有停经史58例、无法判断有无停经史24例。所有患者临床表现为坠痛、隐痛、绞痛。所有患者均符合手术治疗标准。
1.2方法
1.2.1检查方法
所有患者入院后，分别实施阴道超声检查、腹部B超检查。
阴道超声检查：取患者膀胱截石位，涂抹耦合剂，套用一次性薄膜超声探头置于患者阴道，于阴道后穹窿处进行多切面扫查，对子宫、附件区进行观察，确定盆腔包块的位置及子宫内膜的厚度，设置探头频率为5-8MHz，用手轻压被探查的腹部，对探查侧实施腹部加压，避免肠腔积气误导探查图像[1]。
腹部B超检查：待患者膀胱充盈后，取仰卧位，将检测频率设置为3.5-5.0MHz，取横切面、纵切面、斜切面作为检测角度，对腹部进行检测，应用探头对附件区、子宫区进行扫查，确定是否出现异常妊娠及附件包块，观察盆腔内部、腹膜反折处、肝肾脾间隙是否出现液性暗区[2]。
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1.2.2手术治疗
所有患者均进行手术治疗，实施连续硬膜外麻醉，于脐孔下缘实施穿刺，并建立二氧化碳气腹，置入腹腔镜及10 mm Trocar，直视下分别于两侧腹腔置入5mm Trocar作为操作孔。根据患者异位妊娠部位进行手术治疗，术后随访患者的HCG值直至正常[3]。
1.3观察指标
观察分析阴道超声、腹部B超、阴道超声联合腹部B超检查诊断准确率及漏诊率。以手术诊断作为金标准。
1.4统计学处理方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，采用（ ）表示计量资料，行t检验，采用%表示计数资料，行 检验。以P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1手术治疗结果
360例患者经手术治疗后，全部确诊为宫外孕患者。
2.2阴道超声、腹部B超检查比较
118例患者经阴道超声检查诊断后，宫外孕患者107例，诊断准确率90.7%（107/118），漏诊患者11例，漏诊率9.3%（11/118）；118例患者经腹部B超检查诊断后，宫外孕患者100例，诊断准确率84.7%（100/118），漏诊患者18例，漏诊率15.3%（18/118），两种诊断准确率对比，差异不明显，P>0.05。
2.3阴道超声联合腹部B超检查结果
118例患者经阴道超声联合腹部B超检查，宫外孕患者116例，诊断准确率98.3%（116/118），漏诊患者2例，漏诊率1.7%（2/118）。其诊断准确率较接近于手术结果，诊断准确率较高。
2.4三种诊断结果比较
阴道超声检查诊断诊断准确率为90.7%；腹部B超检查诊断准确率为84.7%；联合诊断准确率为98.3%。组间对比可知，联合诊断准确率明显高于单一检查、且漏诊率明显低于单一检查，P<0.05。
3.结果
宫外孕属于临床常见的急腹症之一，又称之为异位妊娠，是由于孕卵在子宫以外的部位着床，根据不同的着床部位，有卵巢妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠、输卵管妊娠等，其中输卵管妊娠约占异位妊娠的90%以上[4]。由于宫外孕胎儿无法正常存活，同时还会引起患者出现闭经、腹腔大出血、腹部出血及宫外流产等并发症，严重时还会导致患者出现休克等症状。此病症致死率较高，对患者生命安全造成严重影响。因此，尽早确定宫外孕患者的病情，及时制定合理的治疗方案，对促进患者快速康复具有重要意义。
宫外孕在临床诊断中，通常采用阴道超声及腹部B超诊断，两种检查均有一定的诊断效果。通过实践表明，阴道超声联合腹部B超诊断宫外孕准确率较高[5]。本次研究发现，阴道超声联合腹部B超检查宫外孕诊断准确率98.3%。原因分析：阴道超声在诊断宫外孕时，不需要膀胱充盈，受脂肪厚度、肠腔气体干扰较小，可检测出较小的病灶，诊断准确率较高，但由于此技术无法准确的区分孕囊的真假，误诊率较高。腹部B超是通过子宫内膜的厚度、宫腔内部有无妊娠囊来进行诊断，如在子宫旁一侧有混合型包块，且包块内有妊娠囊及心管搏动情况，通常情况下，可诊断为宫外孕；但如果宫外孕患者不典型或附件包块较小，在B超检查时易受到膀胱充盈度及腹部胀气的影响，易出现漏诊或误诊情况。因此，联合检查诊断，具有更高的诊断准确率及附件病变检出率，可作为宫外孕检查诊断的首选方案[6]。
综上所述，阴道超声联合腹部B超应用于宫外孕诊断中，具有较高的应用价值，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]郭维，陈恩，韦保林，等.阴道超声联合腹部B超在宫外孕诊断上的应用价值[J].海南医学，2014，25（21）：3166-3168.
[2]王思佳，蒋文，杨莉.阴道超声与腹部B超联合诊断宫外孕的临床价值分析[J].当代医学，2015，21（17）：38-39.
[3]尹化如.浅谈阴道超声检查联合腹部超声检查在诊断宫外孕中的价值[J].当代医药论丛，2015，13（12）：49-50.
[4]刘振通.使用阴道超声联合腹部B超技术诊断宫外孕的价值[J].当代医药论丛，2016，14（9）：41-42.
[5]刘多凤.阴道超声联合腹部B超在异位妊娠诊断中的应用价值[J].临床合理用药杂志，2016，9（18）：158-159.
[6]宋少威，杨晓婧，赵献萍.阴道超声联合腹部超声对宫外孕诊断的应用价值[J].内蒙古中医药，2017，36（5）：119-120.
论文作者:黄霞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/22
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