湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇终止孕10~16周妊娠的临床效果。方法 选取我院2016年7月-2017年6月收治的80例孕10~16周要求终止妊娠的妇女作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各40例，其中对照组患者采用依沙吖啶羊膜腔内注射传统终止妊娠方法，观察组患者采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，比较两组临床效果及不良反应情况。结果。观察组患者完全流产率97.50%明显高于对照组的80.00%，胎儿娩出时间（15.85±10.56）h较对照组的（58.76±11.72）h明显缩短（P均<0.05），两组引产后2h阴道出血量差异不明显（P>0.05）。两组均未发生严重不良反应情况。结论 相对传统终止妊娠方法，米非司酮配伍米索前列醇对终止孕10~16周妊娠效果更佳，临床不良反应小，安全性高，值得广泛推广。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；10~16周妊娠；终止妊娠
[Abstract] objective to explore the clinical effect of mifepristone and misoprostol on pregnancy of 10~16 weeks. Selection method from July 2016 - June 2017 treated 80 cases of pregnant 10 ~ 16 weeks request to terminate the pregnancy women as the research object，by using random Numbers are divided into observation group and control group，40 cases of control group were treated by sand in accordance with acridine amniotic cavity injection of the traditional method of termination of pregnancy，the observation group were treated by mifepristone compatibility misoprostol to terminate pregnancy，compared two groups of clinical effects and adverse reactions. The results. Observation group of patients with complete abortion rate 97.50% to 80.00%，significantly higher than the control group of fetal childbirth time（15.85 ± 10.56）than the control group（58.76 ± 11.72）h h significantly shortened（P < 0.05），two groups of 2 h after induced labor vaginal haemorrhage amount difference is not obvious（P > 0.05）. No serious adverse reactions occurred in either group. Conclusion：compared with the traditional method of terminating pregnancy，mifepristone and misoprostol are more effective in the pregnancy of 10~16 weeks of pregnancy，with small clinical adverse reactions and high safety.
[Keywords] mifepristone；misoprostol 10 to 16 weeks gestation；Termination of pregnancy
孕10～16周时，由于宫腔发育不成熟容易导致孕妇出现各种并发症，必要时需要终止妊娠，传统方法多采用依沙吖啶羊膜腔内注射，但药物副作用较大，此外穿刺对产妇的身心都会产生较为严重的负面影响[1]。为此本院试就米非司酮配伍米索前列醇终止孕10~16周妊娠进行观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年7月～2017年6月收治的80例孕10~16周要求终止妊娠的妇女作为研究对象，年龄19~42岁，纳入标准：①孕前月经规律，未有激素服用史；②临床各项检查均正常，阴道清洁度亦在正常值范围内；③知情本研究并签署知情同意书。排除标准：①宫内节育器患者；②药物流产禁忌症患者；③生殖道畸形、宫颈裂伤修补史患者。采用随机数字法将上述患者分为观察组和对照组各40例，其中观察组患者平均年龄（24.1±4.0）岁，孕次（2.4±0.8）次，产次（1.4±0.4）次，停经时间（94.4±9.3）d，均采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠方法；对照组患者平均年龄（24.5±3.6）岁，孕次（2.3±0.7）次，产次（1.3±0.3）次，停经时间（94.8±9.0）d，均采用依沙吖啶羊膜腔内注射传统终止妊娠方法。两组在以上一般资料比较上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可行性。
1.2治疗方法
观察组患者首日空腹口服米非司酮（生产厂家：北京紫竹药业有限公司；批准文号：国药准字H10950003）50mg，每隔12h服用一次，连服3次；36h后空腹或饭后2h口服米索前列醇（生产厂家：北京紫竹药业有限公司；批准文号：国药准字H10950003）600ug，每隔3h服用一次，最大剂量1200ug。对照组患者均排空膀胱后，取常规仰卧位经宫体最突出、羊水波动较为明显处行穿刺经羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶（生产厂家：江苏迪赛诺制药有限公司；批准文号：国药准字H32024696）100 mL。两组用药期间均密切观察并监测患者阴道出血、脉搏、呼吸情况，直至胎儿娩出。
1.3观察指标及疗效标准
观察两组患者的胎儿娩出时间及引产后2h阴道出血量，疗效评价标准：以用药后患者胚胎、胎盘、胎膜均完整排除，且患者阴道流血时间≤15d，行B超复查未见残留组织物视为完全流产；以用药后患者胚胎、胎盘、胎膜未有排除或部分排除，患者阴道流血时间>15d，B超复查可见组织物有残留，需行清宫手术视为不完全流产；以患者最后一次用药后72h，胚胎、胎盘均为娩出而改行其他终止妊娠方法视为失败。。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用X2检验，均数±标准差（ ±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组患者完全流产39例（97.50%），不完全流产1例（2.50%），对照组完全流产32例（80.00%），不完全流产7例（17.50%），失败1例（2.50%），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3两组不良反应发生情况
观察组患者出现1例胃肠道反应，主要表现为恶心呕吐、腹泻，对照组患者出现1例发热，两组不良反应症状均未经处理自行缓解或消失。两组均未出现子宫破裂、羊水栓塞等严重不良反应情况。
3 讨论
临床上对于少于49d的妊娠多采用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产，其效果和安全性均获得了广泛的认可[2]，但对于孕10～16周的妊娠终止方式的选择上却具有较大的争议，由于该孕周在时间上介于早孕和中孕之间，不仅孕妇的子宫开始扩大，而且胎儿也趋于成形，传统的住院插管或水囊后钳刮术，不仅会使患者疼痛感加剧，而且术中和术后的出血量控制效果不佳，尤其是钳刮时由于术野不清晰容易导致胎骨残留，既增加了手术的风险，又增加了术后感染、子宫穿孔等并发症，严重者甚至导致女性出现继发性不孕症[3]。因此对于10～16周的妊娠终止寻找更为安全有效的方法成为临床亟待解决的问题所在。
本研究中观察组患者完全流产39例（97.50%），显著高于对照组的80.00%；而且不完全流产率和失败率分别为2.50%和0，显著低于对照组的17.50%和2.50%；这与高启兰[4]等的研究结果相近，充分说明本研究所采取的治疗方法更加有效，其中米非司酮作为人工合成的受体水平抗孕激素药，其结合孕酮受体的能力提高了3～5倍，因此能有效阻断内源性孕酮的活性以及提高子宫平滑肌的兴奋性，导致胚胎组织能够从宫壁上脱离；同时还能够促进内源性前列腺素的分泌，从而诱导和加速了宫缩；此外米非司酮还能促进宫颈胶原纤维的降解，从而促进了宫颈的成熟和扩张[5]。米索前列醇作为人工合成的前列腺素E1类似物，其效果主要表现为促进子宫颈的纤维组织软化和降解，同时还能够提高子宫平滑肌的收缩性，因此具有宫颈软化和诱发宫缩的作用[6]。也正是上述两种药物的药理作用两组患者虽然在引产后2h的阴道出血量上并无差异，但这恰好说明本研究的安全性，此外观察组孕妇胎儿娩出时间（15.85±10.56）h较对照组的（58.76±11.72）h明显缩短。
综上所述，相对传统终止妊娠方法，米非司酮配伍米索前列醇对终止孕10~16周妊娠疗效更佳，临床不良反应小，安全性高，值得广泛推广。
参考文献：
[1]钱金凤，经小平，武淑英，等. 米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠有效性及安全性的临床研究[J]. 中华妇产科杂志，2015，50（7）：505-509.
[2]潘继芬. 米非司酮配伍米索前列醇用于终止孕10-18周妊娠256例临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（37）：89-89.
[3]陶朝慧. 米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠的临床分析[J]. 世界临床医学，2016，10（15）：140-141.
[4]高启兰. 米非司酮联合米索前列醇终止10~16周妊娠的疗效观察[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（7）：176-177.
[5]王巧玲. 复方米非司酮联合米索前列醇终止10～16周妊娠的临床观察[J]. 中国医药指南，2014，12（19）：140-141.
[6]李卫红. 米非司酮联合米索前列醇终止8~16周妊娠81例临床观察[J]. 河南医学高等专科学校学报，2017，29（2）：148-149.
论文作者:胡桑
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/2
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