刘 畅
黑龙江省绥化市妇幼保健院 152000
【摘 要】目的 分析阴道超声和腹部超声诊断异位妊娠的效果。方法 选取2017年3月～2019年3月在本院住院手术治疗的异位妊娠患者100例，随机分成实验组50例，采用阴道超声诊断；对照组50例，采用腹部超声诊断。对两组诊断的准确率进行比较分析。结果 对照组经腹部诊断为阳性的准确率为70%，实验组经阴道超声诊断为阳性的准确率为92%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组在声像图表现中，宫外是否有混合性团块、疑似孕囊影及外孕囊影中是否可见胚芽和胎心等比较，差异有统计学统计意义（P<0.05），两组子宫直肠窝积液比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 阴道超声诊断异位妊娠的效果优于腹部超声诊断，值得临床推广应用。
【关键词】阴道超声；腹部超声；异位妊娠；疗效
Abstract：Objective To analyze the effect evaluation of transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound in diagnosis of ectopic pregnancy.Methods 100 patients with ectopic pregnancy in our hospital surgical treatment from March 2017 to March 2019 were selected，and divided into experimental group and control group.50 cases in control group was adopted to abdominal ultrasound diagnosis；50 cases in experimental group was used vagina ultrasound diagnosis.The corresponding analysis between two groups of diagnostic accuracy was compared.Results The accuracy of diagnosis in control group was 70%，The accuracy of diagnosis with transvaginal ultrasound in experimental group was 92%，with significant difference（P<0.05）.Whether the ectopic mass，suspected gestational sac and maternal fetal heart in the shadow of the outer capsule were visible between two groups was compared respectively，with significant difference（P<0.05）.Uterine and rectal effusion between two groups was compared respectively，with no significant difference（P>0.05）.Conclusion The effect of transvaginal ultrasound in diagnosis of ectopic pregnancy is superior to that of abdominal ultrasound.It is worthy of clinical promotion and application.
Key words：Transvaginal ultrasound；Abdominal ultrasound；Ectopic pregnancy；Curative effect
异位妊娠又被称为宫外孕，是指受精卵在子宫腔外着床、发育的特殊情况。异位妊娠是常见的妇科急病之一，此病会出现妊娠包块破裂大出血的情况，病情凶险，死亡率较高[1]，应对异位妊娠给予高度重视。近几年，对异位妊娠早期诊断较简单。因异位妊娠与部分常见的腹部疾病有相似之处[2]，临床上易出现漏诊和误诊情况，如果无法及时诊断会引起孕妇失血性休克[3]。对非典型患者需通过超声检测、腹腔镜检查等辅助检查，以提升临床诊断的准确率[4]。本文分析应用阴道、腹部超声对异位妊娠诊断的临床价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2017年3月～2019年3月本院住院手术治疗的异位妊娠100位患者，随机分成实验组50例，采用阴道超声诊断；对照组50例，采用腹部超声诊断。年龄22～43岁，平均（26.3±2.3）岁。临床表现腹痛、阴道出血、停经等。有停经症状86例，停经时间均在1个月左右，不同程度腹痛55例，阴道出血78例。所有患者均采用尿-HCG检测或血β-HCG检测，93例患者呈阳性，5例患者呈弱阳性，2例患者呈阴性。
1.2 方法
1.2.1 仪器 采用ALOKA-4000彩色多普勒超声诊断仪，腹部超声检测探头频率及阴道探头检测频率分析设定为3.5 MHz、7～9 MHz。
1.2.2 检查方法 ①对照组：行腹部超声诊断，患者膀胱充分充盈后采用仰卧姿势进行检查[5]，对盆腔进行横、斜、纵切扫式检查，观察记录子宫大小、内膜厚度、腔内变化等，观察子宫附件是否有包块、积液等情况[6]。②实验组：行阴道超声诊断，将耦合剂涂抹在探头表面、避孕套套过探头，患者膀胱处于排空状态[7]，将探头慢慢放入患者阴道内，到达宫颈后对子宫及附件进行斜、横、纵切检查，观察记录子宫大小、形态、厚度，子宫内膜回声及宫腔内变化[8]，子宫附件及盆腔内是否有包块、积液的情况，血流分布情况。
1.3 诊断标准
异位妊娠阳性确诊标准如下：宫腔外有孕囊回声情况，可见外部为强回声、内部无回声影像；宫腔外有孕囊，其内有胎芽及胎心；附件区域一侧存在不规则的回声包块，边界不清且回声不远[9]。
患者存在上述三项中的任意一项即可确诊为阳性。
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1.4 统计学方法
采用SPSS 14.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组超声诊断结果的比较
对照组诊断准确率明显低于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组异位妊娠诊断声像图的表现
两组异位妊娠诊断声像图中，宫外是否有混合性团块、疑似孕囊影以及外孕囊影中是否可见胚芽和胎心等情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组子宫直肠窝积液比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
3.1 异位妊娠临床表现
异位妊娠又被称为宫外孕，是指受精卵在子宫腔外着床并发育的一种畸形妊娠。临床多见于输卵管妊娠，因输卵管宫腔或输卵管周围组织出现炎症造成管腔受阻，使受精卵留在输卵管内[10]。易出现输卵管妊娠流产或输卵管破裂情况。异位妊娠的临床表现：阴道流血、停经等。孕囊发生破裂后，患者出现腹部剧痛，出血性休克等，对患者生命造成威胁。对异位妊娠进行明确的诊断对于患者的治疗及预后具有重要的意义[11]。典型的异位妊娠患者超声声像图显示，子宫内未见妊娠囊，内膜增厚，非典型异位妊娠患者的子宫旁边界有混合性包块，包块中可见原始胎心跳动、妊娠囊等，直肠子宫中可伴有积液存在[12]。
3.2 腹部超声与阴道超声的对比
腹部超声诊断是临床诊断异位妊娠的传统方法，可大范围进行扫式检查，对腹腔内积液情况进行准确的检测。对肠道积气、肥胖、膀胱充盈不足的患者进行诊断时，效果不理想，准确性受到相应的影响，易出现误诊或漏诊情况。阴道超声诊断属于腔内检查，可充分应用阴道探头对子宫及附件的区域进行检查，对病变情况进行清楚分辨，肠道积气、肥胖等不会对其准确性造成影响，也可对子宫及附件区域进行清楚的显示，对盆腔积液性质进行分辨，及时发现较小的胎囊，提高超声诊断异位妊娠的阳性确诊率，最大限度减少误诊、漏诊的情况发生[13]。
此次研究显示，阴道超声检查的诊断准确率高于腹部超声检查，经阴道的超声技术明显优于腹部超声技术。主要体现在：①阴道超声诊断可对异位妊娠结构进行更细致的观察，所用时间少。阴道超声检查是将探头直接放置在子宫颈的位置，与盆腔的距离更近，所用探头频率更易穿过肌层，探头小、灵活，可通过多个角度观察子宫的内部情况。②阴道超声诊断时间早于腹部超声诊断时间，腹部超声诊断只能在停经6周后对正常的妊娠囊进行检测，而阴道超声诊断可在停经后的3～30 d内对孕囊进行检测。③患者体验佳。腹部超声检测时需要膀胱充盈，患者在检测时需要大量喝水、憋尿，造成患者不必要的负担，延长检查时间。阴道超声检测不需膀胱充盈，大大缩短了检查时间[14]。
3.3 注意事项
为提高临床诊断率，怀孕早期的患者在检测有宫内孕囊后还需对附件进行相应检查；宫腔内有节育器的，如有停经或腹痛现象，需对附件区域进行检查，观察是否有包块。根据出现的临床症状进行诊断。如发现包块、卵巢关系密切，无法区分包块的，可采用腹压法，使盆腔结构贴近探头，使包块、卵巢分离，方便确诊，减少临床误诊及漏诊情况[15]。
综上所述，采用阴道诊断对异位妊娠进行检查，其诊断效果、准确率等均好于腹部中的超声诊断，同时操作方便、检查快速，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:刘畅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/18
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