湖北省荆州市中心医院 呼吸内科；湖北荆州434020）
【摘要】 目的 探讨健康教育对PICC老年患者自我护理能力和导管相关并发症的影响。方法选取2014年1月至2015年10月于我院接受PICC的老年患者58例，其中2014年1月至2015年1月对患者实施常规健康教育,2015年1月至2015年10月于我院接受PICC的老年患者26例，接受系统的健康教育，作为观察组,对自我护理能力及导管相关并发症进行比较。结果 经过统计分析发现，观察组患者的满意程度显著高于对照组，且两组比较差异具有统计学意义(P<0．05)；通过实施健康教育，观察组患者置管后导管并发症的发生率显著低于对照组，两组比较差异同样具有统计学意义(P<0．05)。结论 对PICC置管的患者应用健康教育，不仅可以提高患者对护理人员的满意度，改善护理质量，而且有助于延长PICC置管使用时间和降低并发症的发生几率，值得临床工作者们应用和借鉴。
【关键词】健康教育； PICC置管； 满意度
本次研究选取2014年1月至2015年10月于我院接受PICC的老年患者58例进行研究，探讨健康教育对PICC老年患者自我护理能力和导管相关并发症的影响，现报道如下。
资料与方法：
1．一般资料。选取2014年1月至2015年10月于我院接受PICC的老年患者58例，其中2014年1月至2015年1月对患者实施常规健康教育，本段时间内的老年患者共32例，作为对照组。其中男20例，女12例，年龄40～82岁，平均年龄64．3岁。病情状况：所有32例患者均已确诊为肺癌。患者置管时间12-268 d，平均时间118．3 d。患者文化程度：大专及以上5例，中学10例，小学10例，文盲7例。自2015年1月起，我科为提高护理质量，开展了针对PICC老年患者的系统健康教育活动。2015年1月至2015年10月于我院接受PICC的老年患者26例，接受系统的健康教育，作为观察组。其中男16例，女10例，年龄42～88岁，平均年龄69．1岁。病情状况：所有26例患者，均已确诊为肺癌。患者置管时间7-218 d，平均时间112．3 d，患者文化程度：大专及以上8例，中学8例，小学5例，文盲5例。2组患者的性别、年龄、病情、文化程度比较差异无统计学意义，P>O．05，有可比性。
2．方法。(1)对照组接受常规健康教育，包括住院期间医护人员对患者进行PICC相关知识的教育，向患者发放PICC长期护理手册及光盘，嘱患者自学。患者如有疑问，可随时向医护人员咨询。如带管出院，每周回医院1次，包括换敷料、肝素帽、冲管、接受评估和再教育等。(2)观察组开展针对PICC老年患者的系统健康教育活动。①PICC患者健康教育需求调查分析，通过收集老年患者对PICC所关心的问题并整理分析，得出患者对PICC的关注点，根据关注点着重介绍患者关心的热点问题。②对患者传授置管前、置管中、置管后、出院后的健康知识，提高患者自我护理能力。置管前向患者和家属做好解释工作，依照置管适应证，详细介绍穿刺过程以及患者的配合方法，消除患者的顾虑，签订PICC治疗同意书。③介绍置管后导管相关并发症的预防和一旦发生后的紧急处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④置管后半年进行随访，收集患者临床资料，包括患者对PICC相关知识的了解程度、对PICC的满意度、并发症发生情况等。
3．观察指标及判定标准。随访中患者对PICC的了解程度运用健康调查问卷的形式，以百分制为形式，以PICC的相关内容为题目，根据得分隋况，评定患者的了解程度，得分≥8O分表示了解。患者对PICC的满意度分为：非常满意、基本满意、不满意三类，统计患者满意度。患者常见导管相关并发症包括局部渗血、肢体肿胀、感染、静脉炎、导管断裂或脱落等，统计并发症的发生率。
4．数据处理。对文中所得数据采用SPSS 15．0统计学软件进行处理，计数资料比较采用c2 检验，且以p<0．05为差异有统计学意义。
结果
1．2组患者对PICC的了解程度和满意度比较：观察组满意度为94.7%，对照组满意度为83.9%，观察组与对照组比较，P<0,05
2．2组患者的导管相关并发症发生情况比较：观察组导管相关并发症发生情况为13.2%，对照组导管相关并发症发生情况为38.7%，观察组与对照组比较，P<0,05
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讨论
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)避免了患者因多次静脉穿刺而带来的痛苦和不适，已经越来越多的为临床患者所接受[1]。与传统的经颈内静脉置人中心静脉导管相比，这种置管作为一种非手术置管，减少了穿刺的危险性，可以由护士操作完成，是一种安全、有效、易掌握的技术 。但置管后如护理不当，同样可能引起严重的并发症，如渗血、肢体肿胀、感染等，因此置管之后的护理是否得当，直接关系到置管时间的长短和并发症发生率的高低。目前，PICC已广泛应用于病程长，并发症多，需长期输液治疗的老年患者。但是由于老年患者的受教育程度较低和生理状态的改变，PICC的护理工作应注意更多方面的问题。老年患者因皮肤、血管弹性较年轻人差，穿刺时，皮肤和血管不能快速包绕住输液管，这就容易导致渗血。PICC实施后，由于血流减慢及导管存在血管内所造成的对血管壁的刺激，引起血管的收缩痉挛，造成上肢肿胀、疼痛以及静脉炎的发生[2]。
本组研究资料中，我们对观察组采用系统化的健康教育，先对患者健康宣教的需求及具体内容进行调查。置管前患者关注程度最高的问题包括：PICC对身体有无妨碍、PICC的优缺点、PICC对血管有无损伤。置管后患者关注程度最高的问题包括：PICC怎样妥善保护、PICC长期留置对身体有无影响、PICC患者的运动方式。出院后患者关注程度最高的问题包括：日常导管的护理、日常保护措施、生活注意事项。根据上述调查结果，结合我院置管患者易出现的并发症及相关护理经验，我们采取了针对性的健康宣教，主要向患者及患者家属介绍置管前、置管中、置管后及出院后的各种自我护理方法，如日常导管的护理、日常保护措施、生活注意事项等，并详细介绍自我护理的具体措施。对于不能理解者，还可采用现场示范的方法进行培训，使患者不但知其然，还知其所以然。通过这种针对性的健康宣教方法，观察组患者对置管相关健康知识的掌握程度明显优于对照组患者，且其并发症发生率也明显低于对照组。说明系统健康宣教能明显促进患者对置管相关健康知识的了解，并能有效降低并发症的发生率。
参考文献
[1]夏友．健康教育在PICC置管患者并发症预防中的应用．当代护士，
2010，9(8)：95．96．
[2]棚妙芬．健康教育在PICC置管患者中的应用[J]．齐齐哈尔医学
院学报，2011，32(12)：2007，2008．
论文作者:健康教育对PICC老年患者自我护理能力及导管相关并发症的影响
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/9
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