（宁乡市中医医院妇产科 湖南宁乡 410600）
摘要：目的 分析与总结对预防合并胎盘异常的中晚期妊娠产后出血患者予以介入治疗的临床应用效果。方法 选取本院于2018年3月至2019年3月期间收治的60例合并胎盘异常的中晚期妊娠患者作为研究对象，按照随机表法将其分为治疗组与参照组各30例。参照组患者采用常规治疗，治疗组患者实施介入治疗，比较两组患者产后出血及并发症发生率。结果 治疗组患者产后出血量、住院天数明显低于参照组，且子宫坏死、血管损伤、凝血障碍以及恶心呕吐发生率明显低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对预防合并胎盘异常的中晚期妊娠产后出血患者予以介入治疗具有较好疗效，尽可能保全自子宫，预防产后出血，降低并发症发生率。
关键词：胎盘异常；中晚期妊娠；产后出血；介入治疗；临床疗效
OBJECTIVE：To analyze and summarize the clinical application of interventional therapy for patients with postpartum hemorrhage in the prevention of placental abnormalities. METHODS：Sixty patients with advanced pregnancies with placental abnormalities admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 were enrolled in the study. They were divided into treatment group and reference group according to the random table method. Patients in the reference group were treated with conventional therapy，and patients in the treatment group were treated with interventional therapy. The incidence of postpartum hemorrhage and complications were compared between the two groups. RESULTS：The postpartum hemorrhage and hospitalization days in the treatment group were significantly lower than those in the reference group，and the incidence of uterine necrosis，vascular injury，coagulopathy and nausea and vomiting was significantly lower than that of the reference group（P<0.05）. Conclusion：Interventional therapy for patients with postpartum hemorrhage in the prevention of placental arrhythmia with common placenta has good curative effect，as much as possible to preserve the uterus，prevent postpartum hemorrhage and reduce the incidence of complications.
Key words：placental abnormalities；middle and late pregnancy；postpartum hemorrhage；interventional therapy；clinical efficacy
临床上危及母婴生命安全的主要妊娠并发症之一为产后出血，根据相关临床研究资料表明，剖宫产后产后出血的发生率占29.7%，且随着剖宫产率的增加，这一数据将会越来越高[1]。针对合并胎盘异常的中晚期妊娠引产者，会面临产后胎盘无法顺利剥离而发生大出血，传统的引产手段为剖宫取胚术，但该种治疗方式面临出血多及创伤大等特点，也会增加在此妊娠胎盘异常几率[2]。现阶段，放射介入治疗在产后及异常妊娠子宫出血诊断与治疗中具有较好效果，可降低创伤性，尽可能地保全子宫及其附件。鉴于此，本文选取我院于2018年3月-2019年3月期间收治的60例合并胎盘异常的中晚期妊娠患者作为研究对象，分成两组后分别予以常规治疗与介入治疗，比较两组患者产后出血及并发症发生率。现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2018年3月-2019年3月期间收治的60例合并胎盘异常的中晚期妊娠患者作为研究对象，按照随机表法将其分为治疗组与参照组各30例。治疗组，年龄22-35岁，平均年龄（29.45±3.47）岁。参照组，年龄21-36岁，平均年龄（28.33±3.15）岁。两组患者临床指标差异无统计学意义（P>0.05）；具有可比性。纳入标准：①所有患者均经临床确诊合并胎盘异常；②均为中晚期妊娠；③所有患者及其家属均签署知情同意书，同意本次研究。
1.2一般方法
参照组患者采用宫腔水囊压迫止血，通过输血为患者补充一定血容量，并及时地为其提供氧气支持，对患者病情进行严密观察，同时对出血量予以详细记录。采用宫腔水囊压迫止血，对出血量变化情况予以关注，为患者留置导尿管后对其尿液量、性质与颜色进行密切观察[3]。
治疗组患者实施介入治疗，具体方式为：于股静脉部位予以麻醉，行穿刺技术及造影术，经血管鞘与5Fcobra 导管为其置入双侧髂内动脉，同时对患者行盆腔动脉血管造影，旨在更好地对盆腔动脉走形与子宫动脉开口予以确定，从而确保导管准确插入子宫动脉，选择采用1-3 mm明胶海绵颗粒栓塞[4]。术后对穿刺部位血肿、渗血等现象进行密切观察，预防感染的发生，并为其留置导尿管。
1.3 观察指标
比较两组患者产后出血量、住院天数等临床指标，并观察术后并发症发生率。
1.4 统计学分析
本次研究所得数据均经SPSS21.0软件予以统计学计算。计量指标以（%）形式展开，检验；计数指标以（）形式展开，t值检验。P<0.05表明数据比较具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者临床指标
治疗组患者产后出血量、住院天数明显低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
合并胎盘异常的中晚期妊娠合并合并胎盘异常的中晚期妊娠子宫出血主要是指怀孕28w后其阴道出血，临床上造成该病的主要原因在于瘢痕子宫、胎盘异常、宫颈妊娠、凝血功能异常、子宫颈与阴道炎以及子宫角部妊娠等多种因素造成。临床需加强合并胎盘异常的中晚期妊娠患者临床治疗，若一旦措施最佳治疗时机将会危及母婴生命安全[5]。因此，加强患者早期诊断是预防产后出血量的关键。传统对该病的治疗手段较多，例如根据患者临床症状采取有针对性药物与手术治疗等方式。但常规治疗方式存在手术操作难度大、创伤性大以及止血效果较差等问题，术后效果不佳，容易迫使子宫切除，严重影响到女性的身心健康。在本次研究中，治疗组患者产后出血量、住院天数明显低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明，介入治疗可有效预防产后出血的发生，缩短住院天数，促进患者尽早出院。
放射介入治疗在针对合并胎盘异常的中晚期妊娠者中具有微创、安全及有效等特点，能够有效地预防子宫出血症状。在临床治疗中主要是通过影像学辅助手段对出血部位予以有效止血，明胶海绵颗粒生物材料不会对患者身体造成较大损伤，从而能够减轻患者的炎症反应，最终起到稳定氧化应激反应以及炎症反应。采用传统压迫止血方式治疗尽管能够起到一定的止血作用，但因治疗方式无特异性与无特异性，因而术后并发症较多，与母婴造成不良影响[6]。在本次研究中，治疗组患者子宫坏死、血管损伤、凝血障碍以及恶心呕吐发生率明显低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明，介入治疗可有效减轻术后并发症发生率。因此，该种治疗方式能够有效预防合并胎盘异常的中晚期妊娠产后出血，能有效地避免传统治疗中子宫切除，避免对患者造成的创伤，减轻术后并发症发生率。
综上所述，对预防合并胎盘异常的中晚期妊娠产后出血患者予以介入治疗具有较好疗效，可有效预防产后出血，降低并发症发生率，尽可能保全自子宫。可值得大量临床推广。
参考文献
[1]吴雅娟，单委.产后出血的病因、诊断及治疗研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2018，14（6）：740-744.
[2]梁致怡，苏继颖，李政.介入治疗预防合并胎盘异常的中晚期妊娠产后出血应用[J].中国计划生育学杂志，2017，25（4）：285-288.
[3]沈艳.子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血对产妇卵巢功能的影响[J].临床合理用药杂志，2019，12（2）：117-118.
[4]许彪，邹博.放射介入治疗对产后及异常妊娠子宫出血患者的临床研究[J].中国实用医药，2018，13（33）：65-66.
[5]刘燕，晁翠薇，许丽，等.子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血的临床观察及护理[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（6）：126-129.
[6]金相，杨美芳.子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的临床研究[J].川北医学院学报，2019，34（1）：126-129.
论文作者:刘敏
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/19
标签：产后论文; 患者论文; 胎盘论文; 晚期论文; 异常论文; 子宫论文; 发生率论文; 《航空军医》2019年5期论文;