广东省湛江市第二人民医院 湛江 524003
【摘 要】目的：探讨鼻腔涂抹莫匹罗星软膏预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果。方法：将2014年2月-2014年12月我院收治的60例重症监护室行机械通气的患者随机分为观察组（30例）和对照组（30例），其中观察组采用机械通气常规护理，并同时采用莫匹罗星软膏涂抹鼻腔进行预防，而对照组只采用机械通气常规护理，比较两组患者机械通气的时间，并观察两组呼吸机相关性肺炎的发生率。结果：观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：重症监护室行机械通气的患者同时采用莫匹罗星软膏涂抹鼻腔进行预防，可以显著减少呼吸机相关性肺炎的发生率，可在临床上推广。
【关键词】莫匹罗星；机械通气；呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，患者一旦发生VAP，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用[1]，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡。2014年2月-2014年12月我院收治的60例重症监护室行机械通气的患者，采用机械通气常规护理，并同时采用莫匹罗星软膏涂抹鼻腔进行预防，有效的减少了呼吸机相关性肺炎的发生率。本研究探讨鼻腔涂抹莫匹罗星软膏预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果研究，旨在减少呼吸机相关性肺炎的发生率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月-2014年12月我院收治的60位重症监护室行机械通气的患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组中男16例，女14例，平均年龄41.2±8.9岁；对照组中男13例，女17例，平均年龄39.2±7.8岁。两组患者在性别、年龄及病程等方面比较无显著性差异，具有可比性（p>0.05）。
1.2治疗方法
对照组采用机械通气常规护理，具体方法如下：
（1）气道管理：正确吸引分泌物，使用一次性吸痰管，为提高分泌物吸引效率，导管应在负压关闭前提下尽可能深地插入气管与支气管内，继后再打开负压，并将导管缓慢、旋转地提出。（2）口咽部管理：口腔内细菌迅速繁殖，气管导管妨碍会厌关闭、细菌随口咽分泌物由导管周围经声门下漏进入呼吸道等可造成口咽部细菌下移而提高VAP的发生率。所以应每日口腔护理2次，采用氯己定漱口刷牙法，并及时清理口腔分泌物。（3）加强机体免疫防御功能：积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素及细胞毒药物。（4）加强环境管理：病房定时开窗通风，应及时对环境和空气消毒，甚至必要时对患者隔离，如建立层流病房。（5）营养支持：加强营养对于机械通气患者，特别是VAP患者十分重要。营养不良患者，呼吸肌无力，很难脱机，这样患者并发VAP是很难避免的。营养支持治疗，包括全胃肠外营养、胃肠外营养和胃肠内营养同时进行或单纯的胃肠内营养，纠正低蛋白血症，维持水电解质和酸碱平衡。
观察组采用上述机械通气常规护理，并同时采用莫匹罗星软膏（澳美制药厂生产，批准文号：HC20120021）涂抹鼻腔进行治疗，每12个小时涂抹一次，连续涂抹5天。进行涂抹莫匹罗星软膏前，应先确保患者双侧鼻腔无外伤、出血等症状，剪掉过长的鼻毛，用棉球沾上生理盐水清洗双侧鼻腔，使用无菌棉签取“黄豆大小”量的莫匹罗星软膏均匀地涂抹双侧鼻腔，注意动作要轻柔，以免损伤鼻腔黏膜。
1.3观察指标
根据诊断标准[2]，除肺结核、急性呼吸窘迫综合症等疾病外，若同时满足下述2项以上则可考虑诊断为VAP：（1）发热、脓性痰。（2）外周血白细胞总数升高，大于10X109 /L或较原先增加25%。（3）肺泡动脉氧分压差升高。（4）X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析，计数资料及率的比较采用配对x2检验，计量资料以均数标准差（s）表示，组内及组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组的机械通气时间、ICU时间比较
观察组和对照组的机械通气时间、ICU时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
3 讨论
呼吸机相关性肺炎是指应用机械通气治疗48小时后和停用机械通气拔除人工气道48小时内发生的肺实质感染性炎症。VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，患者一旦发生VAP，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡。国外报道，VAP的病死率为20%～71%。国内[3]文献报道，VAP的患病率为43.1%，病死率为51.6%。鉴于VAP的致病菌、临床诊断与治疗不同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年来国内外对VAP的研究受到广泛的重视。
呼吸机相关性肺炎的发病原因较多，除自身的原发疾病外，室内环境，机械通气时间，口腔卫生，抗生素的滥用，细菌寄植等都有可能会导致呼吸机相关性肺炎。VAP的发病机制主要是致病病毒定植在气道和消化道，并分泌物质，人体吸入至下呼吸道，从而导致呼吸机相关性肺炎的发生。上呼吸道是呼吸系统非特异性防御功能的重要组成部分，能保护气管和支气管黏膜，加强气道湿化[4]是预防VAP发生的主要措施之一。还有研究表明，约80%金光色葡萄球菌感染疾病由患者自身携带病原菌引起，鼻腔寄植是金黄色葡萄球菌致病的主要途径，病原菌主要寄生在鼻孔前部。莫匹罗星软膏，为局部外用抗生素，适用于对与皮肤感染有关的各种革兰阳性球菌有很强的抗菌活性，对耐药金黄色葡萄球菌也有效[5]，对某些革兰阴性菌有一定的抗菌作用，与其他抗生素无交叉耐药性。莫匹罗星软膏可作用于细菌体内的转运RNA合成酶与酸的结合，阻碍了异亮氨基酸的合成，通过鼻腔涂抹莫匹罗星软膏可明显抑制金黄色葡萄球菌。
本研究结果显示，观察组进行VAP预防后，发生率小于对照组，与上述结论一致。表明机械通气的患者同时采用莫匹罗星软膏涂抹鼻腔进行预防，可以显著减少呼吸机相关性肺炎的发生率，疗效显著。综上所述，在鼻腔涂抹莫匹罗星软膏可以有效预防呼吸机相关性肺炎，提高患者预后，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]Berry AM，Davidson PM，Masters J，et al.Systematic literature review of oral hygiene practices for intensive care patients receiving mechanical ventilation [J].Am J Crit Care，2007，16（6）：552-562.
[2]中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南.中华内科杂志，2013，52（6）：524.
[3]陈鸣，府伟灵，陈依赐.呼吸机相关性肺炎的流行性病学分析[J].中华医院感染学杂志，1998，8（4）：212-213.
论文作者:陈春燕,林小清,沈碧强
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/15
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