（贵州省贵阳市第二人民医院影像科 贵州 贵阳 550013）
【摘要】目的：对膝关节损伤术前磁共振成像技术（MRI）评判的作用及价值进行探析。方法：回顾分析2016年6月—2018年1月我院诊治的65例膝关节软骨损伤患者的临床资料，均经手术证实；术前均行MRI检查，对比分析检查结果和术中所见的符合情况。结果：本组组患者术前MRI检查，共发现325个软骨面，其中MRI表现异常202个（62.2%），包括I级71个，图像显示轮廓完整，软骨内存在点、片状的高或者低信号；II级37个，图像显示软骨一定程度变薄、缺损，但低于全层50％，或软骨表层不光整，软骨内存在点、片状高低信号混杂影，关节腔内能见积液信号；III级44个，图像显示软骨显著变薄，软骨缺损超全层50％，且大多数关节腔内积液；IV级50个，图像显示局部软骨全层缺损，缺损位软骨下骨质暴露且伴临近组织结构异常，与术中观察所见基本一致。结论：在膝关节软骨损伤术前采用MRI检查，可确定损伤位、大小及累及范围，为手术方案制定提供重要依据。
【关键词】磁共振成像技术；膝关节软骨；术前诊断
【中图分类号】R684;R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0109-02
膝关节软骨损伤是临床骨科常见病症，主要是关节软骨局部无血供等变化致损伤后难以自行修复。如未能及时有效治疗，则易引起关节炎性病变，严重的导致关节畸形，对患者健康和生活造成极大影响[1]。所以，应尽早进行治疗，而为确保治疗安全性和有效性，术前必须进行准确、全面诊断。MRI是临床重要诊断技术，在软骨损伤诊断中有着良好应用。本文主要对65例膝关节软骨损伤患者术前MRI诊断情况进行回顾性研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对2016年6月—2018年1月我院骨外科收治的65例膝关节软骨损伤患者的临床资料进行回顾分析，均通过影像学、手术病理等检查确诊，符合《临床骨科学》相关诊断标准[2]。临床表现为关节疼痛、肿胀、活动受限。排除膝关节恶性病变、炎性病症等患者。其中，男患者36例，女患者29例；20～73岁，平均（43.3±3.1）岁；左侧28例，右侧31例，双侧6例；46例有明显膝关节外伤史，19例无显著诱因。
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1.2 方法
所有患者均在术前进行MRI检查，应用Siemens Avanto1.5T磁共振四肢关节诊断仪检测，采用膝关节专用线圈。具体操作：行仰卧位，将患侧膝关节置于线圈中心，并自然伸直或者稍微外旋10°；行常规矢、冠状面扫描，部分进行横断面扫描，常规T1WI、T2WI及质子密度加权成像。扫描层厚、间距分别为3.0mm、1.0mm。图像信息经处理后传输至医学影像系统；并由2名临床经验丰富影像专科医生读图。依照Ooterbridg分级标准评估膝关节软骨损伤情况。
在读片、分析后，对患者进行风险评估，依照患者实际情况进行微骨折术、钻孔术等。在术中全面查看患侧关节软骨，同时对损伤软骨位置、范围、类型、程度及关节腔内等情况进行观察，重点注意影像结果提示关节软骨损伤位，对比术中观察结果和术前MRI检查结果。
2.结果
本组65例患者在手术前进行MRI检查，共检查325个软骨面，其中202个MRI表现异常，占比62.2%，包括I级71个（35.1%），表现为轮廓完整，软骨内存在点、片状的高或者低信号；II级37个（18.3%），表现为软骨一定程度变薄、缺损，但低于全层50％，或软骨表层不光整，软骨内存在点、片状高低信号混杂影，关节腔内能见积液信号；III级44个（21.8%），图像显示软骨显著变薄，软骨缺损超全层50％，且大多数关节腔内积液；IV级50个（24.8%），图像显示局部软骨全层缺损，缺损位软骨下骨质暴露且伴临近组织结构异常，与术中观察情况存在一致性。
3.讨论
膝关节软骨损伤在早期主要表现为表层变化，譬如：表层纤毛样撕裂、基质碎裂等。研究表明，关节软骨损伤严重度与手术修复效果密切相关，如损伤越严重，那么修复效果就越差。所以，在术前必须仔细、全面地评估患者软骨损伤度，同时在术中需针对、有效地处理，以便强化修复效果[3]。近年来，伴随微创技术创新和发展，软骨损伤临床治疗技术日益成熟，主要有钻孔术、微骨折术、自体软骨移植术等，有着确切疗效，术后恢复良好。但为保证手术安全性和有效性，必须对关节软骨损伤进行早期、准确判断。
MRI是一种无创性检查方法，在软骨病变诊断中有着广泛应用。其具有较高的软组织分辨率、空间分辨率，同时可多方位成像，可更为清晰显示膝关节软骨及其下骨质、韧带、半月板、关节囊等组织的情况，是显示膝关节解剖结构和损伤的有效检查法，特别是在术前评判损伤情况有着很高的准确性和可靠性。现阶段，临床应用在关节软骨损伤检查中的MRI序列较多，常见的有快速自旋回波序列、质子加权序列、稳态扰相梯度回波序列及稳态自由进动序列等。尤以稳态扰相梯度回波序列与快速自旋回波序列曲线下面积值较高。膝关节软骨的MRI信号表现能够准确反映出软骨组织结构及其生物化学特性。为更为清晰地显示出软骨解剖细节，除要较高的信噪比外，同时还需还需较高的对比度。MRI分级判断膝关节软骨损伤的依据主要就是软骨形态及其信号变化。对于关节软骨轻度损伤MRI图像表现为软骨增厚，但软骨面还是连续的；如软骨损伤严重则表现为软骨面部连续，甚至出现局部缺损。原因在于软骨过度负重，软骨于骨界面间会形成较明显的剪切力，导致钙化层断裂或者钙化层和软骨下骨分离[4]。本研究中，65例膝关节软骨损伤术前MRI检查结果与手术中观察结果一致。表明MRI在膝关节软骨损伤术前诊断中有着重要作用，能够为手术方案制定提供准确、重要参考。
综上而言，在膝关节软骨损伤手术治疗中，术前采用MRI检查可有效确定损伤位、大小及累及范围，保障手术安全，有着重要临床价值。
【参考文献】
[1]吴向飞，陆美君.MRI对半月板及软骨损伤的临床诊断研究[J].浙江创伤外科，2017，22(04):804-805.
[2]张铁良.临床骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2012，10.
[3]董立英，谢宝杰，周玲，王秀珍.MRI在膝关节骨关节炎诊断中的临床价值[J].山东医药，2013，53(32):36-37.
[4]李樑，余剑峰，刘书奇.CT与MRI诊断膝半月板和关节软骨损伤临床价值对比[J].重庆医学，2016，45(04):522-524.
论文作者:贾晓峰,王姝,王珏,卢瑞东
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/1
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