（广西壮族自治区江滨医院中医脑病科 广西南宁 530021）
【摘要】目的：综述近5年以来中医药民族医药治疗血管性痴呆的临床研究。方法：通过广泛检索近5年内的文献,对文献中所记载的中医药民族医药治疗血管性痴呆的临床研究,进行归纳整理。结果：中医药民族医药通过辨证论治治疗血管性痴呆，在改善患者的认知能力和日常生活能力等方面有良好的效果，但也存在不足之处。结论：中医药民族医药治疗血管性痴呆有其独特的优势,值得更深入的研究，且通过此文回顾性地研究，以期为临床血管性痴呆的治疗提供参考。
【关键词】血管性痴呆；中医药；民族医药；治疗；综述
【中图分类号】R285.5;R-332 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0006-03
血管性痴呆(Vascular Dementia,简称VD)是在脑血管病变的基础上出现脑损害所致的认知功能障碍。临床上以注意、记忆、执行功能、语言运用和视空间技能损害为主。VD是困扰老年人生活质量的一种常见病,其发病随年龄增长而增加,被认为是导致痴呆的第二位原因。血管性痴呆属于中医学的“呆病”“健忘”“文痴”等病，中医以其独特的理论体系及丰富的医药实践经验，在治疗血管性痴呆方面体现出了极大的优势，且为本病更深入的研究提供了新的思路与方法，现将近5年来中医药民族医药治疗血管性痴呆的研究作一简要概述。
1.中医药治疗
1.1 辩证论治
1.1.1补肾 血管性痴呆病变部位在脑，脑为“诸阳之会”“髓之海”，与肾关系最为密切，肾为先天之本，主骨生髓，上通于脑，肾精充盛，髓海有余，则精神振奋、思维敏捷，反之肾精不足，则大脑失养，精神萎靡、智能减退、反应迟钝、记忆力差等发为痴呆。故临床治疗VD，从肾论治者多见，其中李红宇[1]采用补肾填精的方法治疗血管性痴呆，将25例肾精不足型血管性痴呆患者在给予石杉碱片的基础上予右归丸口服，结果治疗后两组间MMSE、ADL评分的差异均有统计学意义(P＜0.01)，且治疗组优于对照组。张华[2]治疗88例VD患者，治疗组给予补肾化痰中药内服，对照组予常规治疗。结果1个疗程后，治疗组的SDSVD评分、长谷川量表、MMSE量表、认知能力量表的评分以及日常生活能力及神经功能缺损改善等数据均明显好于对照组(P＜0.05)。周亮[3]将84例肾虚兼痰浊瘀阻型VD患者随机分为2组，对照组口服盐酸多奈哌齐片治疗，治疗组在对照组基础上加服益肾祛痰化瘀汤，结果：治疗后，治疗组总有效率95.0%明显优于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。李明秀[4]、李治萌[5]等通过研究表明补肾活血化瘀法治疗血管性痴呆疗效显著。另李虹[6]以补肾健脾之法治疗脑梗死后血管性痴呆，明显改善了患者的精神状况和生活自理能力。胡玉英[7]通过临床研究证实交通心肾法治疗肾阴亏虚型VD具有确切的疗效。
1.1.2健脾 《伤寒论》有言：“阳明证,其人喜忘,必有蓄血”说明阳明蓄血可致善忘，痴呆发病与阳明病变有关,而现代人多脾虚痰湿，特别是脑血管病变后，脉络瘀阻，气血津液不能正常输布荣养脑窍，久而化生痰浊，痰浊阻于脉络，蒙蔽脑窍，使脑窍失养，神明不清，加重痴呆。故脾虚痰阻血瘀亦是血管性痴呆的病机。临床上以健脾活血化痰法治疗取得了良好的疗效。柳弘汉[8]根据《金匮要略》薯蓣丸化裁薯蓣健脾益智合剂，用于早期干预血管性痴呆患者，能有效地改善患者的认知能力。聂秋华[9]将60例VD患者，随机分为对照组和治疗组，对照组采用尼莫地平治疗,治疗组采用健脾活血化痰方治疗,结果：治疗6个月后，相比于对照组，治疗组显著改善了患者的认知功能和日常生活能力,差异有统计学意义(P＜0.05)。李向前[10]亦通过研究表明健脾活血化痰法对VD具有满意的辅助治疗效果，且不增加不良反应。
1.1.3平肝潜阳 《辨证录》言：“肝郁则木克土，使痰积于胸中……神志不清，而成呆病”。《灵枢经》曰：“脑为髓之海……髓海不足，则脑转耳鸣”。说明血管性痴呆的发病与肝之疏泄有关，肝失疏泄，水湿不运，聚湿生痰，致气血运行不畅，气滞血瘀，阻滞脑络，清窍失养发为痴呆；且肝肾同源，若先天之精亏损，肝阴亦不足，阴不涵阳，肝阳上扰，导致神志不清。因此，临床亦可见以平肝潜阳，活血化瘀、调补肝肾为原则治疗血管性痴呆者，赵凰宏[11]将肝阳上亢兼瘀血阻络型VD患者60例分为服用天麻钩藤饮合桃红四物汤的治疗组和服用喜得镇对照组。结果治疗组MMSE、ADL评分提高较治疗前和对照组比较差异有显著性(P＜0.05)。白洁[12]将65例VD患者分为两组，研究组予天智颗粒治疗，对照组给予奥拉西坦治疗，结果治疗后，研究组有效率为84.4%明显优于对照组的63.6%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后研究组日常生活活动量表评定效果明显优于对照组（P<0.05）。魏春华[13]、张江涛[14]均通过临床研究表明天智颗粒治疗血管性痴呆可有效改善患者的认知功能，提高日常生活能力。
1.1.4宣肺益肺降浊 唐教授[15]认为肺脏虚损是痴呆发生的重要环节，痴呆的特征是记忆力的丧失，而记忆力的丧失是由于心肾不能“纳、藏、宣、达”，“读取存储”功能障碍所导致；肺气宣发肃降，朝百脉，助心行血，而心肾之“纳、藏、宣、达”是以肺之“肃降”为前提的。若肺虚失于宣降，则心通神明、肾主封藏之功难以保障，则记忆逐渐减退；且肝气主升，肺气主降，肺失肃降则肝阳上亢；另肺虚则无力为脾宣发津液易致痰湿困脾；肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传导失司，糟粕留于肠腑致清阳不升，浊阴不降，上扰清窍；瘀血、痰浊、腑滞等均可导致痴呆发生。可见，从肺论治痴呆具有重要的临床指导意义。李天威[16]将60例VD患者随机分为两组。治疗组予益肺宣肺降浊方治疗，对照组予脑复康治疗；结果治疗组总有效率为93.33%优于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.01）。唐龙[17]将209例患者分为益肺宣肺降浊胶囊治疗组和吡拉西坦胶囊对照组。结果治疗后治疗组中医证候及ADL评分较对照组均明显改善（P<0.05）。王晋平[18]亦通过临床观察证明益肺宣肺降浊胶囊可改善VD患者的SDSVD、LOTCA 及ADL评分，且无明显不良反应。
1.1.5益气活血 《医林改错》有言“凡有瘀血也令人善忘”，说明痰瘀凝滞，闭塞经络，气血津液不能上荣脑窍，神失所养，发为痴呆。血管性痴呆多发于中老年人，因中老年人肾精髓海空虚，气血生化乏源，气虚精亏无法推动血液运化，导致血瘀，脑脉痹阻；气虚又易引起津液聚集，酿生痰浊，痰瘀互阻，上蒙清窍。另一方面中风病后，病程长，久则耗伤正气，脉络空虚，气虚日久，无力推动血行，瘀血阻络，脑髓失养，故而痴呆。故治疗本病以补气活血，开窍通络为法。刘雪景[19]将90例VD患者随机分为对照组和治疗组，对照组口服尼莫地平片，治疗组在对照组基础上加用补阳还五汤。结果治疗8周后治疗组总有效率73.33%优于对照组66.67%，差异显著（P＜0.05）。任浩[20]、朱红霞[21]通过研究表明补阳还五汤加味在改善气虚血瘀痰阻型VD患者认知能力、行为能力、日常生活自理能力方面疗效显著。黄瑛[22]治疗血管性痴呆72例，实验组予步长脑心通胶囊，对照组予盐酸氟桂利嗪胶囊，结果：实验组有效率91.67%，对照组66.67%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
1.1.6涤痰化瘀 《景岳全书》曰：“凡心有瘀血，亦令健忘”，说明痴呆与瘀血有关。《辨证录》云：“痰不能消，于是积于胸中……而成呆病矣。”说明痴呆与痰浊有关。血管性痴呆多由气血亏损、痰阻血瘀所致，精气亏损是其本，痰瘀阻滞是其标，本虚标实，痰浊瘀血阻络，髓海失养，清窍不明，灵机失用。故治疗当以化痰开窍、活血化瘀为法。杨丽静[23]将128例VD患者随机分为治疗组和对照组。治疗组口服复方菖蒲益智汤，对照组口服尼莫地平片。结果治疗3个月后，与对照组比较，治疗组中医证候疗效与积分明显改善，ＭＭＳＥ及ＡＤＬ评分均明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。李然[24]治疗血管性痴呆患者230例，对照组口服脑复康治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予疏血通静脉滴注，结果治疗4个疗程后，治疗组的总有效率88.70%显著高于对照组78.26%，且治疗组的韦氏成人量表评分显著高于对照组（P＜0.05）。李振平[25]将VD患者164例随机分为两组，对照组予常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用化瘀消痰汤。结果治疗组总有效率91.5%明显高于对照组76.8%，与治疗前比较，治疗后两组MMSE、MoCA评分，语义性及视空间工作记忆评分均明显升高，且治疗组显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
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1.2 针灸治疗
针灸治疗血管性痴呆疗效较为确切，可明显改善患者的认知功能，提高其日常生活能力，且无毒副作用，针灸治疗多以补肾通络、调神益智为原则，配以化痰降浊、活血祛瘀等治法，取穴多以足少阴、足阳明经及督脉等为主，除常规体针、头针外，还采用灸法、眼针、电针、耳针、穴位注射以及针药结合等多种治疗方法。李思康[26]将90例VD患者随机分为3组，头针联合耳穴组采用头针额中线、顶中线、颞前线、颞后线，耳穴贴压脑干、肾、神门、枕穴；体针组采用针刺百会、风池、足三里等穴；西药组采用口服茴拉西坦片。结果：头针联合耳穴组总有效率为90.3％，高于体针组的85.7％及西药组的79.3％(P均＜0.05)。3组治疗后ＭＭＳＥ评分、ＡＤＬ评分均得到改善(P均＜0.05)，且头针联合耳穴组较其他两组改善显著(P＜0.01)。田迎春[27]将血管性痴呆80例随机分为眼针组和西药组，结果：眼针组有效率82.5%明显优于药物组的65%，说明眼针可促进血管痴呆患者智能及社会活动能力的改善。王磊磊[28]通过研究表明电项针结合头针治疗VD有较好的疗效。石江伟[29]将270例轻中度血管性痴呆患者随机分为综合治疗组、针刺组和西药组。综合治疗组采用三焦针法与黄地散联合治疗；针刺组采用三焦针法治疗；西药组采用安理申治疗。结果治疗后综合组认知功能改善明显优于针刺组和西药组(P＜0.05)。王飞[30]将180例肝肾不足型VD患者随机分为补肾活血汤加减组、五神针组和针药结合组。结果：治疗后针药结合组总有效率91.2%显著高于补肾活血汤加减组的70.7%和五神针组的79.7%(P＜0.01)；且针药结合组HDS、ADL和MMSE评分较补肾活血汤加减组和五神针组改善更为明显(P＜0.05)。
2.民族医药治疗
民族医药作为祖国医学重要的组成部分，对于血管性痴呆地治疗，目前虽处于挖掘研究的阶段，但其在改善血管性痴呆患者的症状方面，取得了良好的效果，譬如罗本华[31]采用“益气调血、扶本培源”药线灸疗法治疗轻中度VD，取得了良好的疗效，其将108例轻、中度VD随机分为针刺组、药物对照组和药线灸组，结果在认知能力、行为能力、中医证候评分上，三组无论在治疗后评分、还是在治疗前后评分差值上，“益气调血、扶本培源”药线灸法组和针刺组，均较药物对照组有显著性差异(P＜0.01)，而在MMSE评分上，“益气调血、扶本培源”药线灸法组又优于针刺干预组(P＜0.05)。崔荷英[32]将符合VD的86例患者随机分为两组，对照组予盐酸多奈哌齐治疗，治疗组在对照组的基础上加用朝医清心莲子汤治疗。结果治疗组有效率88.4%优于对照组的74.4%。李占涛[33]采用回药失荅剌知丸治疗血管性痴呆患者30例，结果：治疗45天后，治疗组总有效率为93.3%优于对照组的73.3%，差异有统计学意义。云国强[34]选取VD患者102例随机分为两组，均口服欣络舒，治疗组另加用蒙医针刺疗法治疗。结果：与对照组比较，治疗1个月后治疗组患者MMSE和Barthel指数评分均显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3.小结
综上所述,通过对近期中医药民族医药治疗血管性痴呆的文献进行归纳总结分析，发现其在改善血管性痴呆患者的认知能力和日常生活能力，缩短病程等方面取得了一定的成就,且具有安全可靠等优势，但仍存在不少的问题，例如临床缺乏大规模研究实验、现有的科研大多数设计不严密、研究对象混杂、诊断标准及疗效评定标准不统一、辨证分型杂乱，临床研究观察例数少、观察周期短，缺乏长期跟踪研究，无法对中医药民族医药的远期疗效进行评判，且中医药民族医药的研究中鲜少体现出对血管性痴呆分期分阶段地治疗，中草药药理机制的研究亦不多。因此，在治疗血管性痴呆方面，想要取得突破性进展，就应该在前人研究的基础上,通过科学严谨规范的研究设计，使用临床公认的诊断标准及疗效评定标准，进行多中心、盲法、大样本的研究,为中医药民族医药治疗血管性痴呆的科学性和有效性提供客观依据,更进一步地发挥其在防治VD方面的优势。
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基金项目：广西中医药民族医药自筹金费科研课题（合同编号：GZZC14-59）
作者简介：刘国君（1981-），男，广西柳州人，主治医师，医学硕士，从事中医药防治心脑血管疾病、老年病的临床研究。
通讯作者：张晓璐（1985-），女，广西桂平人，主治医师，医学硕士，从事中医药防治心脑血管疾病、老年病的临床研究。
论文作者:刘国君,张晓璐（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月24期
论文发表时间:2018/9/28
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