青海省中医院 青海西宁 810000
【摘 要】目的：探讨个体化护理干预在血液透析过程中并发低血压的效果。方法：选择2012年1月至2015年1月期间我院收治的98例进行持续血液透析的患者，随机分为观察组49例和对照组49例，观察组患者给予个体化护理干预，对照组患者给予常规护理，观察两组患者的低血压发生情况、透析次数、护理满意度、焦虑情况。结果：观察组患者共进行了4836次血液透析，出现低血压302次，发生率为6.2%；对照组患者共进行了4917次血液透析，出现低血压967次，发生率为19.67%，观察组患者的发生率显著低于对照组患者，差异具有统计学差异性（P<0.05）。观察组患者的焦虑评分明显低于对照组患者[(41.38±7.25) 分vs(48.74±5.61)分]，而护理满意度(100.0%)明显高于对照组患者(83.7%)，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：个体化护理干预能够显著降低血液透析患者治疗中的低血压发生率，同时能够提高患者的护理满意度并改善患者焦虑情况。
【关键词】血液透析；低血压；个体化护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0991-02
血液透析是临床上主要的肾脏替代治疗方法，但是同时带来了多种并发症的发生，对患者健康状况的恶化有一定促进作用。而其中低血压是发生率较高的并发症之一，同时可能造成患者的意外死亡。因此，预防血液透析中低血压的发生在临床上具有重要意义[1]，本文通过对49例型持续血液透析的患者给予个体化护理服务，并与常规护理的49例患者进行对比，旨在探究个体化护理干预在血液透析过程中并发低血压中的效果，以期改善持续血液透析患者的预后，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月至2015年1月期间我院收治的98例进行持续血液透析的患者，将所有患者随机分为观察组49例和对照组49例。观察组中男性27例，女性22例，年龄为35~78岁，平均年龄（58.6±5.2）岁，原发疾病为慢性肾衰竭5例，慢性肾小球肾炎21例，糖尿病肾病10例，高血压肾病13例；对照组中男性26例，女性23例，年龄为33~79岁，平均年龄（59.1±5.6）岁，原发疾病为慢性肾衰竭6例，慢性肾小球肾炎23例，糖尿病肾病8例，高血压肾病12例，两组患者的性别、年龄、原发疾病等一般情况组间比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1治疗方法
两组患者均采用日机装DBB-27血液透析机进行血液透析治疗，采用碳酸盐透析液，动静脉内瘘作为血管通路，给予低分子肝素抗凝，每周透析1~3次，3~5h/次，脱水量为1~4L/次，超滤量为1.5~ 5L/次，透析液流量为400~600mL/min，血流量为200mL/min。
1.2.2护理方法
对照组患者血液透析过程中给予常规护理，观察组患者给予个体化护理干预[2]，①在治疗前嘱患者出现不适及时告知医护人员，监测患者的生命体征，并密切观察患者的血压变化及低血压相关症状体征，早发现，早处置；②低血压往往是多方因素所致，需要根据患者的具体病情找到主导因素，给予个体化护理干预；③根据人体生理机能考虑，避开代谢率高以及生理饥饿的时间进行透析；④准确评估患者的体重情况，严格控制钠水的摄入，防止过量超滤；⑤对于高血压的患者在透析期间应严格按照医生指导服，合理正确采用降压药物；⑥对于经常低血压的老年患者或心血管功能异常的患者，血管顺应性及透析的耐受性较差，可采用血液透析滤过和血液透析交替进行的方法，稳定心血管系统的同时保证透析的效果；⑦积极纠正患者的营养不良或贫血状态，增加蛋白质、维生素等必须营养物质的摄入以及采用叶酸、铁剂、促红细胞生成素等防止肾性贫血；⑧积极进行心理干预，主动关心或接触患者，给予必要的鼓励、安慰，帮助患者消除焦虑、恐惧心理，增加患者的安全感及对治疗的配合。
1.3 评价标准
观察记录两组患者的透析次数及透析中低血压发生次数，以及低血压发生率；同时采用自制量表对患者的护理满意度进行调查，采用焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑情况进行评价，0~100分，分数越高表示焦虑越严重。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件对本次研究的数据进行处理分析，计数资料比较采用2检验，计量资料比较采用t检验，设定检验水准α=0.05，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的低血压发生率对比分析
观察组患者共进行了4836次血液透析，出现低血压302次，发生率为6.2%；对照组患者共进行了4917次血液透析，出现低血压967次，发生率为19.67%，观察组患者的发生率显著低于对照组患者，差异具有统计学差异性（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者低血压发生情况对比
3 讨论
低血压是血液透析治疗中的常见并发症，不但会导致患者治疗中断，同时可能影响透析效果，严重时更可能造成生命危险，引起透析患者出现低血压的原因有很多，主要包括透析过程中患者脱水严重导致血容量急剧降低、对于患者的超滤估计偏差、患者治疗前出现血容量不足、降压药服用不恰当、使用了血管扩张药物等[3]；同时慢性肾功能不全的患者常常出现自主神经病变，导致患者交感神经及压力感受器对加压物质的敏感性下降，而心血管功能不稳定、贫血、营养不良等情况也均会引起低血压的发生[4]。
有研究表示，单纯改变患者的透析方式，仅有部分患者能改变低血压的发生情况，而对于降压药治疗不佳的患者效果较差[5]。而个体化护理干预是根据患者的具体情况制定，更加贴合患者的病情，在治疗的同时，密切观察患者的生命体征，做到早发现早处理，及时调整治疗方案，而针对患者可能出现的问题提前干预，积极去除危险诱发因素，稳定患者的情绪，预防低血压的发生，因此提高患者的治疗效果及质量[6]。研究结果显示，观察组患者的低血压发生率以显著低于对照组，而焦虑状况评分也较对照组患者低，差异均有统计学意义(P<0.05)。此外，观察组患者护理满意度显著高于对照组患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）。该结果表明个体化护理模式不仅能够显著改善患者的状态，降低血液透析中的低血压发生率，同时能够提高患者的护理满意度并改善患者焦虑情况，这与Dunbar-Reid[7]等的研究结论也较为一致。
综上所述，个体化护理干预能够显著降低血液透析患者治疗中的低血压发生率，同时能够提高患者的护理满意度并改善患者焦虑情况，值得在临床推广使用。
参考文献：
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[7]Dunbar-Reid K, Sinclair P M, Hudson D. The Incorporation of High Fidelity Simulation Training into Hemodialysis Nursing Education: An Australian Units Experience[J]. Nephrology Nursing Journal, 2011, 38(6): 463-472.
论文作者:杨存兰
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 低血压论文; 血液论文; 个体化论文; 发生率论文; 对照组论文; 焦虑论文; 《中医学报》2015年9月论文;