黑龙江省鸡西鸡矿医院 158100
【摘 要】目的：探讨腹腔镜治疗肾囊肿手术患者的围手术期护理特点。方法：2017年10月---2018年1月应用腹腔镜治疗肾脏囊性病变18例，对18例肾囊肿行腹腔镜手术治疗的术后护理进行总结。结果：手术过程顺利，18例肾囊肿手术均获成功，病人术后恢复良好，平均住院8天，无手术并发症。结论：腹腔镜下行肾囊肿手术对患者的创伤较小，恢复快，住院时间短，其护理方面较传统的肾囊肿有一定的不同之处。术后密切观察生命体征变化，预防并发症，做好康复护理及出院指导，有助于病人的康复。
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【关键词】护理；腹腔镜；肾囊肿手术
Objective：To explore the perioperative nursing characteristics of patients undergoing laparoscopic surgery for renal cyst. Methods：From October 2017 to January 2018，18 cases of renal cystic lesions were treated by laparoscopy. The postoperative nursing care of 18 cases of renal cysts treated by laparoscopy was summarized. Results：The operation was successful in 18 cases of renal cyst. The patients recovered well after operation and were hospitalized for an average of 8 days without any complications. Conclusion：Laparoscopic surgery for renal cyst has the advantages of less trauma，faster recovery and shorter hospitalization time. Its nursing is different from traditional renal cyst. Close observation of vital signs after surgery，prevention of complications，rehabilitation care and discharge guidance are conducive to the rehabilitation of patients.
[Key words] nursing；Laparoscopy；renal cyst operation
肾脏囊性病变是泌尿外科较常见的疾病，囊肿去顶减压术是外科治疗的主要手段。随着腹腔镜手术的开展，经腹腔镜去顶减压术治疗肾脏囊性病变是一种理想的微创手术，更成为治疗肾脏囊性病变的金标准，与传统开放手术相比，具有创伤小、术后疼痛轻、并发症少、术后恢复快的优点，越来越被广大医生和患者所接受。我科自2017年2月-2018年9月应用腹腔镜治疗肾脏囊性病变18例，为了使病人安全顺利地度过为手术期，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：腹腔镜下肾囊肿手术患者共8例，肾囊肿直径5-11㎝。本组共8例患者其中男5例，女3例，年龄48-76岁，平均62岁；单发性左侧肾囊肿4例，右侧肾囊肿3例双侧多发性肾囊肿1例。
1.2方法：麻醉方式为全身麻醉。手术方法：于腋后线肋缘下（A点）切开皮肤1.5㎝-2.0㎝，钝性分离进入腹膜后间隙，用自制水囊扩张后腹膜腔5分钟。另于腋中线髂棘上2cm（B点），腋前线肋缘下（C点）穿刺，通过Trocar置入相应的腔内操作器械，在内窥镜直视下行手术，将切除的组织物装入异物袋，从A点取出。术中出血少于100ml均未输血。
2 结果
18例手术顺利，均获成功，术后24-48小时病人下床活动。住院天数6-13天，平均8天，术后住院时间3-6天，平均5天。
3 术后护理
3.1一般护理：因全麻为防止舌后坠及分泌物误吸气管引起吸入性肺炎，患者应平卧头偏向一侧。观察生命体征、面色、神志。术后6-8h取半卧位，排气后给予饮食指导。
3.2导管的护理：
3.2.1肾周引流管的护理：保持引流管通畅，预防感染是手术成功的关键因素。引流袋置于床下，低于创口部位，防止逆行感染。保持引流管固定稳靠，通畅有效。注意观察引流液的颜色、性质及量，以便及时发现有无出血。肾周引流管24h引流液为血性，一般不超过100ml，以后逐渐减少，一般48h后拔除引流管。本组18例术后24h内肾周引流管引流量30-70ml，无一例出现大出血，放置引流管时间为2-4d。
3.2.2尿管的护理：留置尿管是尿路感染最主要的危险因素，保持尿道外口清洁干燥，尿道口护理日2-3次，每日更换引流袋，防止尿路感染，记录24h的尿量。本组患者1-2天拔除尿管，因护理得当，未发生尿路感染。
3.3并发症的预防和护理
3.3.1 CO2气腹后的护理：后腹腔镜手术是通过在腹膜后间隙高压灌注CO2形成人工空间进行的手术，可出现一过性CO2血症，表现为血氧饱和度90%以下，呼吸困难，面色紫绀，甲床青紫，甚至出现Ⅰ型呼吸衰竭或Ⅱ型呼吸衰竭。如出现CO2血症可将氧气调至6-8升/分，高流量吸氧，同时让患者大口换气，通过呼吸加深加快排出体内积聚的CO2.如出现CO2肺栓塞，病情极危险，表现为呼吸突然停止，以后心跳停止。因此，术后要重视呼吸道的护理，保持呼吸道通畅，观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸的深浅、节律、次数，保持有效地低流量吸氧，以促进CO2的排出。病人清醒后，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，及时监测血液的生化各项指标，必要时用碱性药物。其中值得重视的是避免持续高浓度吸氧，因为过度吸氧可使呼吸变浅变慢，反而不利CO2的排出。本组无1例发生酸中毒症状。
3.3.2皮下气肿及肩背部酸痛护理：皮下气肿是腔镜手术特有的并发症，若术中气腹压力过高，CO2气体向皮下组织扩散，可引起皮下气肿，遇到皮下捻发音，应注意是否有扩散或加重。一般少量气体可自行消失，但要注意CO2气腹有形成碳酸血症的危险，故术后吸氧8小时，并观察呼吸频率，注意有无咳嗽。胸痛症状。由于病人术中采用侧卧位，健侧上肢受压或腹腔镜术中残留的CO2气体刺激膈神经，术后病人不同程度的出现肩背部酸痛。嘱病人改变体位或取平卧位即可减轻疼痛，一般不需特殊处理，术后3-5天肩背痛可自行缓解。程度重的可遵医嘱口服或注射止痛药物。
4 出院指导
术后1个月应多休息，加强营养，利于病人体力的恢复及手术创伤区的恢复。术后1个月内避免剧烈咳嗽、便秘、提重物等增加腹压得活动及体力劳动。手术伤口未完全愈合时，伤口处应每日0，5%碘伏棉球消毒，更换创口贴。术后3-6个月门诊随访观察，必要时行B超或CT复查。
5 小结
腹腔镜下完成手术，避免了全麻所引起的并发症，术中出血少，患者痛苦少。本组病例因采取科学有效的护理措施，使病人恢复顺利，我们认为做好术后护理对手术的成功及病人恢复起到保驾护航的作用。
6 讨论
腹腔镜手术是目前治疗泌尿系统疾病最先进的方法之一，具有创伤小、手术时间短、手术术野美观、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点，尽管后腹腔镜手术是一种微创手术，对机体打击相对较开放手术小，但手术过程需要麻醉，气腹切除脏器等，机体会产生一系列应激反应，内环境稳定遭到破坏，甚至出现酸碱平衡失调、心肺功能不全等并发症，因此手术后护理是保证病人安全渡过手术关的重要保证。
参考文献：
[1]生译.颅脑外科术后引流的护理.国外医学护理学分册，1997，16（3）：105.
[2]张芹芳主编.后腹腔镜手术的护理[J].实有护理杂志，1996，12（11）：505-506.
论文作者:李莹莹,刘凤云,刘洋,李园园,吴丽明,孙宏帅
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
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