郑艳丽（昆明市晋宁县妇幼保健中心 云南晋宁 650600）
【摘要】目的：观察胎盘早剥患者的临床特征，分析有效的护理措施。方法：将我院2007 年7 月-2015 年12 月收治的20 例胎盘早剥患者作为研究对象，回顾性分析临床特点，总结护理经验。结果：导致胎盘早剥的主要原因包括妊高佂和胎膜早破，腹痛以及阴道出血是胎盘早剥的主要临床症状，胎盘早剥的严重程度影响着胎儿分娩方式以及健康状态。结论：必须做好孕期产检，做好高危产妇的针对性护理，做好及早发现，及早治疗，确保母婴安全。
【关键词】胎盘早剥；临床观察；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0171-02
胎盘早剥是妊娠期妇女较常发生的一类严重并发症，具体多发生在妊娠中期以及妊娠晚期，发病突然，病情发展迅速，严重影响着母婴健康。一般临床症状比较明显，也有部分不明显的症状表现，必须经过仔细观察诊断才能发现[1]。本研究主要回顾性分析我院胎盘早剥患者的临床特征，同时总结有效的护理措施，以下为研究整理详细结果。
1. 资料与方法1.1 一般资料研究选取的对象是2007 年7 月～ 2015 年12 月本院进行治疗的胎盘早剥患者20 例，经相关检查诊断，所有患者均符合胎盘早剥临床诊断标准：轻型：胎盘剥离面积在胎盘总面积的三分之一以下；重型：胎盘剥离面积在胎盘总面积的三分之一以上。患者年龄处于21-39 岁中间，平均年龄（29.2±5.3）岁，平均孕周（28.7±4.2）周，其中轻型患者有16 例，重型患者有4 例。
1.2 方法2.1 观察阴道出血：底蜕膜出血是胎盘早剥最主要的病理变化，阴道出血的患者可根据出血的特征分成隐形和显性出血两种[2]。如果患者出血为显性，胎盘剥离程度的判断主要根据阴道出血颜色、量以及血液有没有发生凝固等；如果患者出血为隐性，患者没有外流出血现象，阴道的出血量并非患者实际病情，所以护理人员进行判断时要仔细观察子宫底上升的高度，加上对各项生命体征进行观察来判定。
2.2 观察胎心音：胎盘早剥会导致出血，而出血会导致胎儿的血液供应受到影响，因此可能会出现胎心率异常的现象，甚至可能出现胎心减慢，胎心监护持续异常等现象。因此护理人员需要密切观察患者胎心变化，定时监听胎心，观察胎心监护仪的变化情况，以保证胎盘早剥能够被及时发现。
2.3 观察宫缩：由于胎盘早剥处的蜕膜已经坏死，导致前列腺素被激活，从而使子宫发生收缩。护理人员要随时询问患者是否存在腹部不适，另外还要用手感受患者腹部，感受患者子宫张力的大小以及敏感程度，对于患者表达的其他不适也要进行及时的处理。
2.4 观察羊水：胎盘发生早剥后胎盘会出现水肿，且水肿的程度会越来越高，增加了宫腔内的压力，导致羊膜腔内有血液渗入，从而出现血性羊水症状。如果护理人员发现患者由此症状，要立即给予进一步检查，确认是否出现胎盘早剥，以便进行进一步处理。
2.5 术后出血和并发症的预防：患者在完成分娩后，护理人员要对患者出血情况进行密切观察，观察子宫底的轮廓、质地以及高度，将储血器置于患者臀下，观察阴道出血是否有凝固现象发生。
对于产后出血的患者，护理人员要对出血的颜色、量、性质进行详细观察记录，观察血液是否发生凝固，记录凝血时间以及血小板计数，保证对DIC 症状能够尽早发现，预防出现并发症。
1.3 观察指标观察导致患者发生胎盘早剥的因素、具体的临床表现，观察患者的分娩方式以及新生儿状况。
1.4 统计方法对研究数据进行相关统计和分析，统计学软件选择SPSS19.0，用百分比表示计数资料，用X2 检验。以P ＜ 0.05 代表差异具有统计学相关意义。
2. 结果2.1 致病因素20 例胎盘早剥患者中，由妊高症导致的患者有7 例，由脐带缠绕导致的有4 例，由双胎妊娠导致的有1 例，由胎膜早破导致的有5 例，由羊水过多导致的有2 例，由其他原因导致的有1 例。从分析数据可以看出，妊高症和胎膜早破是导致胎盘早剥的主要原因。
2.2 临床表现胎盘早剥的临床表现有多种，患者可能同时伴有多种症状表现，其中21 例次出现阴道出血，17 例次出现腹痛症状，9 例次出现腰部坠胀，6 例次出现血性羊水，3 例次出现胎动减少，1 例次出现子宫张力增高。从结果可以看出，阴道出血以及腹痛是胎盘早剥患者最主要的临床表现。
2.3 妊娠结局由下表可知，胎盘早剥的程度会影响胎儿分娩方式，同时会影响新生儿结局，轻型胎盘早剥的阴道分娩率以及新生儿窒息率均优于重型胎盘早剥患者（P ＜ 0.05），详见下表。
3. 讨论当前还未完全清楚胎盘早剥的发病机制，但是确定与妊娠期间血管发生病变有密切联系，特别是妊娠期存在高血压的患者更容易发生胎盘早剥[3]。除了典型的腹痛以及阴道出血，胎盘早剥还会出现胎死宫内或者胎动减少。部分患者临床表现不明显时，临床上可以借助超声进行准确诊断，超声检查可以清晰观察到胎盘增厚、羊水内异常回声、胎盘后血肿等[4]。胎盘早剥最为典型的超声表现为子宫和胎盘之间有液性暗区存在，胎盘凸向羊膜腔，另外如果B 超检查发现底蜕膜不见回声，也可以判断为胎盘早剥。
本研究回顾性分析了胎盘早剥患者的临床资料，结果发现妊高症和胎膜早破是导致胎盘早剥的主要原因；阴道出血以及腹痛是胎盘早剥患者最主要的临床表现；轻型患者阴道分娩率为87.5%（14/16）、新生儿窒息率为6.25%（1/16），明显优于重型患者0%、50%（2/4）（P ＜ 0.05）。
综上所述，胎盘早剥严重影响母婴安全，必须加强诊断，及早发现，及时处理。
【参考文献】[1] 李丽, 刁秀凤, 张红霞等.30 例胎盘早剥患者的临床观察与护理体会[J]. 实用临床医药杂志,2013,17(10):101-102,116.[2] 黄凤凤, 罗湘闽, 李清娥等.72 例胎盘早剥的临床观察及护理[J]. 国际护理学杂志,2012,31(2):227-229.[3] 姚芸.30 例胎盘早剥患者的临床观察与护理体会[J]. 医学临床研究,2013,30(4):832-833.[4] 吴兴珍.45 例胎盘早剥患者的临床观察与护理体会[J]. 医学临床研究,2014,(10):2075-2076.作者简介：郑艳丽（1957 年12 月—）汉族， 云南晋宁，大专，主管护师，主要从事妇产科护理工作。
论文作者:郑艳丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/29
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