吉林省延边大学附属医院门诊注射室 133000
摘要：在门诊小儿高热惊厥患儿就诊中，其家长大都焦虑、恐惧、烦躁不安、情绪高度兴奋状态，而护士在执行医嘱，观察患儿病情，给予镇静、退热等治疗及护理时却忽视了对患儿家长的健康教育，因此针对这一点，我门对高热惊厥患儿的家长进行了有针对性的健康宣教，临床上取得了满意的效果。
关键词：高热惊厥患儿家长健康教育
高热惊厥是小儿期常见的危重急症之一，临床上以高热引起的惊厥最为多见，多发生在6个月～3岁的小儿，偶可见于4-5岁儿童，5岁以后较少见。多由急性病毒性上呼吸道感染引起。由于小儿体温调节中枢发育不健全，当体温骤然升高时极易引起高热惊厥，一般预后良好，无并发症。但是大量临床研究证明，小儿高热惊厥发病率为3%-5%，复发率为30%-40%[1]，自从1951年国外学者提出“惊厥性脑损伤”的概念后，研究逐渐增多，大多数学者认为，惊厥既能引起暂时性脑功能障碍，又可能造成不可逆的脑病变，反复发作可对部分患儿发生智力低下及继发癫痫的危险[2]，因此采取家长在家庭积极的预防措施，可减少复发，改善其预后。所以对家长的健康教育尤为重要。
1、临床资料
笔者选择了2014年1月～2015年1月就诊于我科的82名高热惊厥（38℃～40℃）患儿家长。家长年龄在22～73岁，祖父母、外祖父母家庭为34组，年轻父母家庭为48组。家长在患儿惊厥缓解后需求率较高，特别是对疾病发作时处理和针对复发急救措施的知识需求迫切。患儿处于发病高峰期，家长注意力都在患儿身上，情绪紧张、恐惧、焦虑，无暇顾及其他，缺乏增进健康意识。一旦惊厥缓解后对疾病知识的需求率较高，特别是对疾病发作时处理和针对复发急救措施的知识需求迫切。
2、分析
延边地区是朝鲜族少数民族地区，因大部分家庭去国外打工主要以祖父母、外祖父母为家长的家庭多见，因此发病患儿家长往往对发病机理不了解，而用药物或物理降温往往又不能马上见效，从而使患儿家长心存焦虑、紧张，甚至是恐惧。我们针对这种情况，在遵医嘱进行各种治疗及处置，对患儿实施各项护理的同时，对发热患儿的家长进行了有针对性的健康教育，可减少复发改善其预后有很大的效果。
3.健康宣教
3.1做好心理护理
当高热惊厥患儿急诊入院后，护士在遵医嘱进行急救措施，尽快停止惊厥、降温同时要热心、真诚接待患儿家属，才可有效的减轻或消除患儿家长的焦虑恐惧、愤怒、怀疑等心理，患儿家长的这种负性情绪也会直接影响患儿的情绪，也会发生不必要的纠纷，影响护患沟通、护理服务质量、患者满意度。
3.2指导家长掌握预防惊厥的措施
3.2.1向家长详细交代患儿病情，解释惊厥的病因和诱因。
3.2.2体温计使用指导：告知患儿家属家中常备体温计，以便在家发热时使用，并指导家长熟练掌握使用体温计的方法。
3.2.3发热的观察指导：指导家长注意孩子发热的表现，避免发生惊厥。当发现孩子精神萎靡，面色潮红、呼吸加快、额头发热时应立即测量体温，有高热惊厥史的患儿，更加注意观察。
3.2.4家长应向幼儿园或学校老师讲明孩子的病情，以提示老师对孩子的关注。以便及早发现病情，及早救治。
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3.3告知药物或物理降温的方法
3.3.1当孩子体温≥38.5°C时要做降温处理。指导家长家中常备退热药物，并做好退热药的使用方法和剂量。要注意掌握准确的药物剂量，防止过多或过少，服药后呕吐患儿应追加剂量，以免影响疗效。
3.3.2指导家长观察用药后的疗效。服用退热药后，一般一个小时后开始出汗逐渐退热，因此服药一小时后测体温观察用药效果。但药物作用消失后体温仍有可能上升，因此随时注意观察体温变化，如体温再次升高可反复使用，但须间隔4~6小时，1日不超过4次为宜。
3.3.3指导家长应用退热药过程中给孩子多饮水，注意皮肤护理，及时更换潮湿衣服，防止大量出汗引起虚脱。
3.3.4物理降温
温水擦浴方法是用32℃一34℃左右的温水擦拭患儿的全身皮肤。在腋窝、腹股沟时，要停留多擦拭，以增加散热。头部冷敷：方法是将毛巾用凉水浸湿后敷在患儿的前额部，每5一10min更换1次。也可将水袋中灌上凉水，枕在脑下。出疹的患儿发热不要用温水擦浴降温。物理降温后30min复测体温，观察体温变化及疗效。
3.4在家发生惊厥应急措施
3.4.1当孩子突然惊厥发作时，立即指压人中、合谷穴。不要大喊大叫，摇晃患儿，勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。立即将患儿平卧，头偏向一侧，松解患儿的衣扣，拍打背部，取出口腔内的食物、分泌物等，同时将筷子等硬物用筷子包裹，放在牙齿中间，防止舌头咬伤。
3.4.2若在家中发生惊厥也不要惊慌地抱起患儿往医院跑，路上的颠动对孩子不利，应立即给孩子测量体温，服用退热药，多数患儿数分钟止惊。选择最近的医院、用最快的方式送往医院.
3.5惊厥缓解清醒后护理
3.5.1饮食护理患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食如：牛奶、鲜果汁、鸡蛋羹、鱼，同时做好口腔护理。
3.5.2出科指导
输液结束后，护理人员以轻松家庭式的交谈方式，就所宣教的重点内容对患儿家属
进行“摸底式”询问。在家属陈述的同时及时纠错、补漏。同时将科内自制的健康处方、手册分发给每一位患儿家属，便于家属需要时查阅，使患儿充分享受到科学有效的护理，早日恢复健康。
3.6日常护理
首次高热惊厥发生后30%一40%的患儿可能再次发作，因此，对患儿家庭做好耐心细致的宣教，让家属在思想上做好准备，认识到高热惊厥复发的可能性及预防的可行性和重要性。平时加强锻炼，以增强患儿的体质，按季节变化及时添加衣服，以防受凉，上呼吸道感染流行季节避免到人多的公共场所活动。
讨论
在门诊对高热惊厥患儿家长人性化的健康指导，使患儿家属调整了心态，提高对医护人员的信任，树立了正确的健康意识，提高了对疾病的认知水平。健康指导实施中用真心、用真诚温馨的语言，精湛的技术，高度的责任心，维系着护患关系的和谐统一[3]。有效缓解了家属焦虑、紧张、恐惧、不安甚至敌对的负面情绪，拉近了护患之间的距离。
参考文献：
[1]蒋莉，蔡方成高热惊厥预后与防治的研究进展中国实用儿科杂志，199914（1）：52
论文作者:李海月
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/15
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