杨光 董明远
（滨州医学院 山东 滨州 256600）
【摘要】 老年患者通常在手术之后会出现认知功能上的障碍（POCD），所谓的认知功能障碍就是指老年患者在经历过手术之后通常会发生中枢神经系统的并发症，表现出来就是出现焦虑、精神错乱、记忆受损等情况。也有一部分学者认为老年患者术后认知功能的障碍仅仅是指手术后出现的记忆力下降以及智力退化的症状。虽然这两种观点略有不同，但是总体上对老年患者术后认知功能障碍的认识是相同的。
【关键词】 老年患者；术后；认知功能障碍；研究
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0169-02
老年患者在术后出现认识功能障碍在临床上并不罕见，根据临床的相关资料表明，即使是那些安全度过了手术期和麻醉期的老年患者，仍旧会在手术后的一段时间内出现一定的心理障碍。轻微的心理障碍对于老年患者来说并没有太大的影响，但是倘若这种心理障碍持续的时间长，并且程度比较深的话就可能会对患者的术后生活造成严重的影响，甚至可能导致患者生活能力的丧失，给患者造成不可想象的严重后果。
如今，整个社会正在逐渐的步入老龄化，老年人口的比例已经越来越高，并且按照有关的资料表示，每个老年人在老年接受手术的次数大于0.5次，也就是说有超过一半的老年人都需要接受一次的手术，手术所带来的问题已经不容忽视，尤其是手术给老年患者带来的心理方面的问题，因此对于老年患者术后认知功能障碍的研究就显得愈发重要。本文将简要谈谈当前对老年患者术后认知功能障碍的研究。
1.发病情况
根据有关的资料表明，大部分的老年患者在手术之后都会出现轻微的健忘症状，或者是不同程度的其他精神方面的障碍。
2.发病机制
目前，对于POCD的发病机制实际上仍旧是没有很清楚的认知的，但是可以确定的是其涉及中枢神经系统、内分泌系统和免疫系统。当前普遍接受的观点认为POCD主要是老年患者中枢神经系统功能退化，再加之手术和麻醉的诱发，多种因素共同作用导致的结果。当前公认对POCD有重要影响的因素主要有三个个，即脑损伤、中枢神经递质系统异常、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和免疫系统异常。
3.可能与POCD有关的因素
除了上述被普遍认同的对POCD会有影响的三个因素之外，还有一些因素也被人们认为可能会对POCD有影响。
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3.1 高龄
相关的研究都表明，患者的年龄与POCD的发生率呈现出正相关的关系，这也是为什么认知功能障碍情况主要发生在老年患者身上并且情况比较严重的原因。年龄会影响到POCD的发生率实际上是很容易解释的，人体的各方面功能都会随着人体的衰老逐渐的退化，神经中枢系统等与人的认知功能有重要联系的系统也是如此，衰老导致浙西系统的功能出现退化甚至损伤，自然就影响到人的认知动能，表现出来即为出现认知功能障碍。
3.2 手术类别
正如前面对POCD发病情况的介绍中所言，通常接受了心脏等大手术的患者容易发生POCD，手术类别在一定程度上也会影响到POCD的发病率。
3.3 麻醉方法
麻醉虽然对手术有重大的好处，能够促进患者手术的顺利进行，可以说是医学上的一项创举。但是麻醉也会给患者带来不利的影响，尤其是对患者的神经中枢系统会造成影响。有关资料表明，通常进行全麻手术的患者其在手术后发生认知功能障碍的情况要高于只是进行局部麻醉的患者。
3.4 药物使用
古人有言，是药三分毒，这句话是有一定的依据的，几乎所有的药物都有副作用，在发挥其治疗功能的时候也会给患者带来不利的影响。
3.5 低氧血症
缺氧会对人体的脑神经造成一定的损伤，影响脑神经的功能。中枢神经递质对缺氧状态也是十分敏感的，即使是轻度的缺氧也会导致神经递质释放量的减少，进而导致神经系统功能的下降。
3.6 术前疾病
术前疾病有事也会影响到患者POCD的发病率。例如高血压就对大脑的认知功能有一定的影响，因此在术前控制好患者的血压状况对于降低患者的POCD发生率有一定的作用。再比如，糖尿病极易导致心脑血管的病变，如果在糖尿病引起代谢紊乱的情况下对患者进行手术就很容易使得患者的大脑在手术的过程中受到损伤，从而增加POCD发生的可能性。
3.7 基因
随着科学技术的不断发展，人们对基因的研究也逐渐的深入。人类的许多疾病都逐渐被发现与其基因存在重大的关系。虽然基因对POCD的发生率的影响尚不明晰，但是完全有理由相信基因对其必定有一定的影响。
4.诊断
对于POCD的诊断主要是通过神经心理学测试和脑功能评估进行的。主要通过患者解决问题的能力、对信息的反应速度、记忆力情况等等来进行判断的。目前应用最多的测试就是韦氏记忆量表和简易精神状态量表。
总而言之POCD对老年患者的术后生活有重要的影响，对POCD进行深入研究，可以有效的降低其发生率，减少手术并发症和死亡率，从而提高老年患者的术后生活质量。
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论文作者:杨光,董明远
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
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