长沙医学院附属永州市第三人民医院 425000
摘要：目的 探讨CBL教学联合临床考核双向反馈教学模式在心血管内科疾病中的教学效果。方法 选取2014年7月－2015年5月在我院实习的本科实习118名作为对象，随机分为对照组和实验组，分别实行传统教学法和CBL教学联合临床考核双向反馈教学方法，比较两组教学效果。结果 实验组实习生在综合分析能力、沟通能力等方面均高于对照组实习生。结论 CBL教学联合临床考核双向反馈教学方法，可以提高护理本科生在心血管内科教学效果。
为更新教学理念，更好地的为实习生提供更好的学习环境，提高实习生学习兴趣，提高教学质量，让实习生更快、更好地进入心血管内科临床，特在心血管内科实施案例教学法（CBL）[1]联合临床考核双向反馈实习带教教学法，取得较好的效果，现报告如下。
1.临床资料
1.1 研究对象及思路：本研究采用方便取样的方法选择2014年7月－2015年5月在我院实习的本科实习118名作为对象，分组方法：在科室总带教老师在会议中告知本次研究目的和意义，招募自愿并有意开展该类教学的心血管内科2名带教老师，随机将实习生分为对照组（共12小组）及实验组（共12小组），分组分轮进行实习（每组5名有20组、每组4名有4组，实习时间为3周），对照组采用常规实习教学，实验组则采用CBL教学联合临床考核双向反馈的方法进行实习带教教学。对比两种教学在临床上自主学习能力、临床思维能力，临床技能、团队合作等解决问题的能力。
1.2 研究方法：实验组：配备多媒体便携式投影仪和一个简化的教学功能培训教室，专门由2名中级及中级职以上职称的带教老师，提前下载并制作了心血管科疾病常见相关教学案例视频，设计常见疾病案例教学课件及教案资料，包含就诊流程、仪器监测、急救技术、操作流程等，并在实习生实施过程中进行全程摄像，收集实习生在案例教学培训过程中不规范、不正确的图片，在每周日实行“回放”时进行分组点评互补反思，最后由专职带教老师进行解释、强调、分析、总结，引导实习生与带教老师沟通，提出需加强的知识及技能授课，在案例教学教程中带教老师针对性、动态的调整教学内容，不断做好教学改进；对照组则由专人带教老师在日常临床护理工作中常规带教。两组在各自带教方法带教后3周后进行考核，考核内容包括理论知识、临床实践技能和应急处理及沟通思维能力。
1.3 考核方法：所有带教培训结束后，由非带教老师根据教学大纲要求及教学目标，借助医院及科室的教学资源，本着实践性、客观性、公正性原则，制定以临床实践考核为主、理论与实践相合的考核方式统一评分标准、统一评分，并由非带教老师专人负责评分。
1.3.1 所有参与带教后的实习生在实习结束前由非带教老师专人组织全体实习生以闭卷形式来进行案例分析题考试和案例中所涉及技能考核，让实习生根据案例中所列的病史、部分相关检查和检验报告等内容，要求实习生对可能的诊断、病情、需完善的检查、应采取的措施、如何沟通等问题进行分析回答，并对实习生在案例中需要技能操作的必要性和注意事项等，总计分100分，60分为合格。并在考核结束后发放实习生带教效果评价问卷调查表（见1.3.2），共发放 份，回收 份，回收率100%。
1.3.2 根据本科教材所规定和形成性评价要求，由医院高级职称的带教老师自行设计实习带教效果评价问卷调查表，以了解实习生对教学方法的主观评价和心理感受。具体内容包含学习兴趣、自主学习能力、对疾病相关资料的综合分析能力、独立解决问题的能力、团队协作能力和沟通能力。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计分析与处理，计量资料采用均数、标准差描述，计数资料采用倒数描述；采用t检验、x 2检验及秩和检验对一般资料和两种数学模式效果进行比较分析，以p < 0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组实习生的一般资料比较 对两组实习生是否独生女、生源地、年龄及在校理论成绩比较，差异无统计学意义（P < 0.05），资料具有可比性，见表1。
1）为x2值；2）为Z值（数据非正态分布）；3）为t值
2.2 两组培训结束后测评成绩为：实验组平均成绩（80.97±9.00）分，对照组则（74.63±10.49）分，经t检验，实验组测评成绩高于对照组，差异具有统计学意义（t=4.069，P < 0.01）。
2.3 两组实习生的实习教学效果比较
实验组实习生对学习兴趣、自主学习能力、对疾病相关资料的综合分析能力、解决问题能力、协作能力和沟通能力等评价得分较对照组实习生高，经t检验，差异具有统计学意义（P <0.01），见表2
3讨论
心血管内科病人多为慢性病、多发疾病的病人，病人相对急、危、重情况较多，实习生在临床实习过程中即给予规范的教学培训，对日后进入临床有积极作用。开展CBL联合临床考核双向反馈方式进行实习带教，可以促进实习生对真实案例全程有了更深刻的真实体念，有助于提高实习生实习效果和掌握在临床工作中应具备的能力，促进了实习生自主学习能力、综合分析能力、解决问题能力的培养，其协作能力和沟通能力亦有很快的提高，相对于传统实习带教教学方法，实习生更易体验到角色价值，有助于提高实习生自主学习能力、解决临床问题的能力，学习兴趣、实践沟通能力等明显高于对照组。从而有利于实习生尽快胜任未来的工作。
3.1CBL教学联合临床考核双向反馈教学法明显提高了实习生对心血管内科常见及危重疾病的理论知识和操作技能的掌握。
传统的实习生带教模式，由于临床工作繁忙及教学方式的不确定性，不能有效地调动实习生学习的积极性、主动性和创造性，因而影响实习带教效果和质量。鉴于此种情况，我院开展了CBL教学联合临床考核双向反馈教学模式，由实习生实施角色扮演，在实施案例教学情境中教学实习，促使实习生快速由“死记硬背”操作流程等知识转变到以解决实际问题为中心的思维模式，充分激发实习生角色兴趣和学习动力。学生反馈显示，此种教学法激发了实习生主动学习的兴趣，为了扮演好案例角色病人，会积极进行课前预习、课后反思总结等方法主动获取各种外部资源，如查阅资料、网络查看视频、反复演练等扩展心血管相关疾病的知识和操作技能，使实习生由传统的被动接受转为主动学习，而带教老师也在教学过程中能及时的根据实习生实施过程中的问题及反馈进行教学方法、内容的不断调整、指导，在实施过程中能让实习生有效的将理论知识与临床实践充分衔接和融合，从而有效地提高了带教效果。采用CBL教学联合临床考核双向反馈教学模式的实验组实习生心血管相关疾病的理论知识及操作技能评分均明显高于对照组，有统计学意义（p<0.05），表明CBL教学联合临床考核双向反馈教学模式对提高实习生对心血管疾病理论知识及技能能有效的弥补传统实习生教学法的不足。
3.2 CBL教学联合临床考核双向反馈教学模式激发了实习生自我感知能力，有助于提高其反思和决策能力。
CBL教学联合临床考核双向反馈教学模式在教学过程中带教教师起着主导和指引作用，强调实习生自主学习运用能力，提升了实习生的创造性思维能力，增强了实习生主动获取知识的能力[2]。通过带教老师在教学过程中的及时指导渗透、双向考核及课后的总结反思，明显的提高了实习生的反思及决策能力。
3.3 CBL教学联合临床考核双向反馈教学模式是基于与临床情景结合的教学模式，提高了实习生解决问题的能力、协作能力和临床评判性思维的构建。
临床实习是为进入临床的准备阶段，我院打破传统教学模式，实施CBL教学联合临床考核双向反馈教学模式，坚持床边教学，其实战性强[3]，实习生全程参与心血管内科常见疾病及危重疾病的治疗过程，在案例教学过程中，有效地锻炼了实习生的沟通能力、主动思考能力、操作技能及综合分析能力。与依赖带教老师灌输式传授知识和经验的传统实习带教法相比，实验组实习生对疾病相关资料的综合分析能力及发现、解决问题的能力明显高于对照组。
4 小结
CBL教学联合临床考核双向反馈教学模式因在本院已初步建立CBL教学案例库，而在实习生实施带教教学过程中，也因在临床实践中选择典型的心血管常见病与危重病案例，让实习生参与了案例全程教学实习，实习生对心血管疾病的相关疾病知识、技能操作，抢救技术、沟通技巧、综合分析能力有较全面的掌握。但在实施CBL教学联合临床考核双向反馈教学模式中，也发现了有它的弊端，在当前教学资源严重缺失的情况下，师资在参与CBL教学联合临床考核双向反馈教学模式教学时，教学工作进量大，而部分实习生也有受灌输式的传统实习带教思维的影响，认为花费的时间精力更大，需耗费时间精力大，实习生实习学习过程中态度欠端正，对案例教学质量有影响。我院推行CBL教学联合临床考核双向反馈教学模式，对实习生有鞭策督促作用，此种改进的教学模式能有效的提升实习生实习效果，从而提高教学质量，能让实习生更快的进入临床实践。笔者认为推广CBL教学联合临床考核双向反馈教学模式可行，其教学质量可行性强，能更好地培养临床实用型人才，有利于尽快进入临床工作。
参考文献：
[1] 吴鹏，桂伶俐，李科珍，等.案例中心教学法（CBL）结合客观结构化临床考核（OSCE）在八年制妇产科实习中的应用[J].中国高等医学教育，2012，（2）：134-135.
[2] 张轶.教学原理与设计[M].北京：化学工业出版社，2010.
[3] 易淑明，成建初，郑晓妮.Seminar – 案例教学法在外科护理教学中的应用[J].中国循证医学杂志，2013，13（10）：1190－1193.
作者简介：唐銮玲，女，主管护师，本科，主要从事教学管理、继续培训教育工作；工作单位：湖南永州市第三人民医院425000，1.科教科；2.心血管内科；3.护理部；4长沙医学院
论文作者:唐銮玲,肖羚,刘艳,颜婷
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/12
标签：实习生论文; 能力论文; 双向论文; 实验组论文; 反馈论文; 教学模式论文; 案例论文; 《健康世界》2016年第7期论文;