摘要：目的：分析超声造影检查在鉴别诊断胰腺癌与肿块型胰腺炎中的应用价值。方法：选取2016年1月至2017年12月我院收治的76例胰腺肿块患者（包括42例胰腺癌患者和34例肿块型胰腺炎患者）作为研究对象。胰腺癌组患者中超声造影静脉呈不均匀增强患者的占比高于肿块型胰腺炎组患者，P＜0.05。胰腺癌组患者超声造影图像中的开始增强时间、达峰时间均长于肿块型胰腺炎组患者，其超声造影图像中的峰值强度低于肿块型胰腺炎组患者，P＜0.05。结论：超声造影对于胰腺癌及肿块型胰腺炎的诊断及鉴别诊断较常规超声造影更加准确和客观，有较高的临床应用价值。
关键词：超声造影；胰腺癌；肿块型胰腺癌
Title: Differential Diagnosis of Pancreatic Cancer and Massive Pancreatic Cancer by Contrast-enhanced Ultrasonography
Abstract: Objective: To analyze the value of contrast-enhanced ultrasonography in differential diagnosis of pancreatic cancer and mass-type pancreatitis. METHODS: Sixty-six patients with pancreatic masses (including 42 patients with pancreatic cancer and 34 patients with squamous pancreatitis) admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were enrolled. In the pancreatic cancer group, the proportion of patients with contrast-enhanced venous phase enhancement was higher than that of patients with mass-type pancreatitis, P<0.05. In the pancreatic cancer group, the initial enhancement time and peak time in the contrast-enhanced image were longer than those in the mass-type pancreatitis group. The peak intensity in the contrast-enhanced image was lower than that in the mass-type pancreatitis group (P<0.05). Conclusion: Contrast-enhanced ultrasonography is more accurate and objective for the diagnosis and differential diagnosis of pancreatic cancer and mass-type pancreatitis. It has higher clinical value.
Keywords: contrast-enhanced ultrasound; pancreatic cancer; mass-type pancreatic cancer
前言：胰腺癌恶性程度高、预后差、死亡率高，及早检出和准确定性可改善预后，但是由于其位置隐蔽，临床表现极不典型，且尚无有效的免疫血清学筛选方法，造成诊断困难[1]。肿块型胰腺炎是节段性慢性胰腺炎的一种特殊类型，是胰腺小叶间或胰管周围纤维组织增生和慢性炎性细胞浸润形成炎性肿块，其与胰腺癌在病理、临床表现、超声表现及实验室检查等方面有诸多相似，在常规灰阶、彩色多普勒超声检查中缺乏特异性，因此两者鉴别诊断较难
1.资料与方法
1.1基本资料
选取2016年1月至2017年12月我院经手术、病理或影像学检查确诊的胰腺肿块患者76例，有典型腹痛、发热、黄疸症状者42例；34例因体检发现；肿块均为单发，发生于胰头部56例、胰体部15例、胰尾5例。其中胰腺癌患者42例（胰腺癌组），男26例，女16例，年龄49~80岁，平均62.75岁，7例发生转移，均经病理确诊；肿块型胰腺炎患者34例（肿块型胰腺炎组）男24例，女10例，年龄25~65岁，平均40.85岁，纳入标准：①有胰腺占位性病变且经病理诊断及其他相关诊断方法确诊的患者；②超声及病历资料完整。所有入选者均行常规超声和超声造影检查。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。
1.2基本方法
常规超声检查中，检查前患者需禁食8h以上，取仰卧位，常规灰阶超声扫查胰腺，记录肿块的部位、大小、形状、边界、内部回声、有无液化和钙化、胆胰管是否扩张，以及周边是否伴有腹膜后淋巴结肿大等表现，并观察肿块内部及其周围血流信号分布、形状及收缩和舒张期的频谱形态，冻结图像保存。本研究中进行超声造影检查所用的仪器为LOGIQP9型彩色多普勒超声诊断仪。该超声诊断仪的探头为凸阵探头（频率为2～4MHz）。对这两组患者均进行超声造影检查。使用前以5.0ml生理盐水溶解SonoVue冻干粉剂，振荡均匀为混悬液备用，造影时经肘正中静脉快速团注（2s内）2.4ml混悬液，随后立即以5.0ml生理盐水冲洗。完成输注后，指导患者均匀呼吸，将超声诊断仪的探头置于其上腹部。移动探头，探查病灶的最大切面。选取双幅造影截面，以胰腺实质为对照，观察病灶部位的血流灌注情况。观察肝、胆、肾、胰腺周围的血管是否受到压迫，保存造影动态图像用于后期分析。将造影增强的时相设置如下：动脉相为输注造影剂后的0～30s，静脉相为输注造影剂后的31-120s。1.3.3 图像分析 将取样框分别置于病灶中央、正常胰腺实质区域（避开胰管及大血管），重复取样2次（将2次取样所获数据的平均值作为最终的检查结果）。
2.结果
胰腺癌组患者超声造影图像中的开始增强时间、达峰时间、峰值强度的平均值分别为 (14.5±3.6)s、(24.2±4.5)s、(22.6±5.0)dB。肿块型胰腺炎组患者超声造影图像中的开始增强时间、达峰时间、峰值强度的平均值分别为 (12.7±3.3)s、(21.6±4.8)s、(25.1±5.4)dB。两组患者超声造影图像中的开始增强时间、达峰时间、峰值强度相比，差异有统计学意义。
3.讨论
临床研究发现，使用常规的超声检查无法准确地鉴别诊断原发性胰腺癌、肿块型胰腺炎与胰腺结核。常规超声可早期发现胰腺肿块并对已发生血管侵犯、肝转移的典型恶性病变诊断正确率较高，但对均呈低回声的早期原发性胰腺癌、肿块型胰腺炎、神经内分泌肿瘤、胰腺结核及转移瘤鉴别诊断较困难，CDFI对胰腺周围大血管能较满意的显示，胰腺血管则不易显示，尤其对胰腺肿瘤新生血管更难以显示。有学者指出对上述疾病患者进行超声造影检查能够观察其胰腺肿块内部的血流速度、血管分布等情况，从而有利于对其病情进行鉴别诊断[2]。超声造影技术不断发展，在很大程度上提高了胰腺病变的超声诊断准确率。超声造影技术具有高时间分辨率与空间分辨率，选取第2代血池微气泡造影剂，并采取低机械指数的反转脉冲谐波编码成像技术，可对病灶内血流灌注予以实时观察 [3]。综上所述，超声造影检查在鉴别诊断胰腺癌与肿块型胰腺炎中的应用价值较高。
参考文献:
[1]梁瑾瑜，谢晓燕，李雯，等.胰腺癌定量超声造影与微血管密度的相关性研究［J］.中华肝胆外科杂志，2012，18（3）：188-191.
[2］范智慧，严昆，吴薇，等.CEUS定量分析鉴别诊断胰腺癌和肿块型胰腺炎［J］.中国医学影像技术，2012，28（7）：1354-1358.
[3］王丹，唐少珊，高金梅，等.胰腺局灶性病变的超声造影表现及与微血管密度的相关性［J］.中国医学影像技术，2009，25（11）：2069-2072.
论文作者:王士春
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷5期
论文发表时间:2019/4/8
标签：造影论文; 超声论文; 肿块论文; 胰腺炎论文; 胰腺论文; 患者论文; 胰腺癌论文; 《中国研究型医院》2018年5卷5期论文;