张青燕
（常州市德安医院康复科 江苏 常州 213000)
【摘要】 目的：总结1例老年神经性吞咽障碍病人的护理体会。方法：对我院收治的1例老年神经性吞咽障碍病人在做好基础护理的同时，给予一系列护理干预措施，包括心理干预、就餐干预、呼吸训练干预等。结果：患者病情恢复良好，洼田氏饮水试验由入院时的5级降为2级，住院期间未发生误吸、营养不良、肺部感染以及其他相关并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结论：对神经性吞咽障碍老年患者采取综合性护理干预，能有效保证患者的营养摄入，减少误吸，降低肺部感染率以及其他相关并症率，这对减轻患者病痛、提高患者的生存质量具有非常重要的意义。
【关键词】 神经性吞咽障碍；误吸；护理体会
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）08-0246-02
吞咽障碍是由各种因素导致下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管等功能受损而出现的进食障碍，当神经疾病成为吞咽障碍的病因时，称为神经性吞咽障碍。由于神经性吞咽障碍患者进食困难，很容易造成营养不良、误吸、肺部感染等并发症，不利于疾病康复，同时也严重影响患者的生活质量。我院对1例老年神经性吞咽障碍病人采取一系列护理干预措施，取得了较好的护理效果，现将护理体会总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
患者为男性，年龄62岁，因左侧肢体活动不利伴吞咽困难21天，于2015年04月16日入我院康复科。入院时带入鼻饲管，诉吞咽时呛咳，有梗阻感，难以下咽。采用洼田氏饮水试验评估吞咽困难的程度为5级（频繁呛咳后，不能全部咽下）。
1.2 方法
治疗师对该患者进行吞咽功能训练，包括咽部冷刺激、吞咽肌群及摄食训练等。在康复治疗以及常规护理基础上，给予该患者一系护理干预措施，内容包括：①心理干预。吞咽困难患者由于进食常常感到痛苦，导致出现畏食或拒食，而对于置鼻饲管的患者因缺乏相关知识，更是情绪低落，脾气暴躁。因而医护人员与患者进行充分地沟通交流，耐心的向患者讲明疾病的发生、发展及康复过程，帮助患者了解疾病，缓解病人的急躁、恐惧心理，做好心理护理，使患者积极配合治疗与护理，以期改善吞咽困难的症状。②进食干预。提供一个安静舒适的、不催促的就餐环境，减少外界的干扰。进食时让患者端坐，仔细观察患者的进食情况，每次进食量及种类，是否呛咳，一般以30min以内进食70%的食物量为准，掌握患者吞咽障碍的缓解程度。饮水使用调羹，不用吸管。每次进食后轻咳数声，进食时多做几次吞咽动作，用力吞咽食物通过咽部；患者刚入院时因摄入稀薄液体食物易呛咳引起误吸，部分食物需经鼻饲管摄入。根据该患者病情的轻重及病程的发展，遵守原则是先易后难，糜烂食物最易吞咽，固体食物最难吞咽，液体食物最易误吸，进食顺序应按照糜烂—糊状—固体—液体的顺序来调整[1]，饮水时不应加糖或奶。由于酸性或含脂肪的浓汤易引起肺炎，应减少或禁止摄入。③口腔护理干预。吞咽障碍患者进食时口腔容易存食物残渣，应及时协助清洁口腔，饭后可用0.9%的生理盐水漱口。流涎、不能经口进食的患者要进行口腔护理，保持口腔清洁[2]。④康复训练干预。配合康复师进行呼吸道训练，指导患者深呼气—憋气—吞咽—咳出，可将尚存留在咽喉的一些残余食物喷掉，防止发生误咽，并且提高咳嗽能力，建立排除气管异物的各种防御能力。
2.结果
护理1个月后，该患者拔除鼻饲管，2个月后患者吞咽功能有显著改善，洼田氏饮水试验达到2级，住院期间未发生发生误吸、营养不良、肺部感染以及其他相关并发症，于2015年06月12日康复出院。
3.讨论
神经性吞咽障碍是老年人的常见病、多发病，其主要表现为口控制能力和食物咀嚼能力减弱、误吸、发声困难、无效吞咽等，若不早期干预，极易造成营养不良、抵抗力下降、因进食呛咳而并发肺部感染等，导致患者死亡风险极高。而长期鼻饲管留置会给患者和家属带来极大的痛苦和麻烦，会引起焦虑、抑郁、烦躁等情绪，降低患者的生活质量，缩小患者的社交圈，给患者造成沉重的身心负担。本组采取一系列护理干预措施，正确指导患者掌握进食的方法、饮食种类的选择，有针对性提供适宜的食物并随时进行饮食监护。同时给予患者更多的关心、理解以及鼓励，做好心理疏导和解释工作，让患者积极配合吞咽训练，有效改善吞咽障碍，满足患者的舒适感，减少并发症，这对促进患者康复、减轻患者病痛、提高患者的生存质量具有非常重要的意义。
【参考文献】
[1]吴江平，苏骅，蓝桂美等.前瞻性护理在脑卒中后吞咽障碍及误吸中的应用研究[J].护理研究，2013，27（23）：2476-2477.
[2]张婉.改良式口腔护理配合时间护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（11）：109-110.
论文作者:张青燕
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
标签：患者论文; 障碍论文; 食物论文; 肺部论文; 口腔论文; 饮水论文; 营养不良论文; 《医药前沿》2016年3月第8期论文;