（绵阳市中心医院，神经内科；四川绵阳621000）
【摘要】 目的 观察在诊断早期腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome，CTS）中应用神经肌电图和MRI的功用。方法 纳入2017年2月至2018年2月我院CTS病人28例，根据随机排列方法，分为对照组（n=14）和观察组（n=14），对照组给予MRI影像学检查，观察组在对照组的基础上实行神经肌电图，对比两组病人使用不同检查方法后的临床疗效情况。结果 在早期CTS病人中采取神经肌电图诊断疾病，观察组临床疗效明显高于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论 神经肌电图诊断对早期CTS病人功能恢复情况影响效果较好，临床具有广泛使用意义。
【关键词】腕管综合征；MRI；临床疗效；神经肌电图
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）05-0251-01
早期腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome，CTS）是最常见的周围神经卡压性疾病，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患[1]。临床常以夜间手指麻木表现为首发症状，于拇指、食指和环指桡侧半感觉异常。因局部特殊的解剖结构，手指萎缩后容易出现麻木不适，并且累及前臂，甚至整个上肢，因此前期判断疾病，及时实行医治尤为重要，恢复正中神经和尺神经功能是早期诊断疾病的关键，可有效达到病人机体功能及上肢肌力恢复的要求。本文通过在CTS疾病中应用神经肌电图和MRI影像学检查，分析采取不同诊断疾病方法的临床疗效及功能恢复影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入2017年2月至2018年2月我院CTS病人28例，根据随机排列方法，分为对照组（n=14）和观察组（n=14），对照组男有5例，女有9例，年龄35-60岁，平均年龄（46.5±3.2）岁，其中病程在2-9年，平均（6.4±3.2）年。观察组男有4例，女有10例，年龄40-65岁，平均年龄（55.5±3.4）岁，其中病程在2-10年，平均（6.8±4.2）年。两组病人在一般情况(患病年龄、性别、病程)都无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予MRI影像学检查：使用GE公司生产的750.3.0TMRI成像仪，对GTS病人进行检查，并指导病人采取俯卧位，将需被检查上肢伸展至过于头顶，使手腕保持中立位，同时应用夹板将手腕部固定，然后对手腕进行矢状位和横轴位扫描检查，将所有序列有T1加权成像T1W1和恢复短翻转时间STIRT2加权成像T2W1序列；并且调整参数，例如层厚3mm，视野150mm，层间距1mm，矩阵320×320，在T1参数中需要测定正中神经肿胀率（MNSR）和正中神经扁平率（MNFR）,设置重复时间（repetition time，TR）=840ms，回波时间（echo time，TE=19.3ms，T1=170ms，评定腕管形态。观察组在对照组的基础上实行神经肌电图，使用型号为丹迪keypoint9033A07，六通道，编号为0102140009，37×0.45mm（26G)针电极的肌电诱发电位仪进行检查：（1）应用同心圆针检查拇短展肌，皮温32℃以上，室温保持在25-28℃。并观测在静息状态下，有无自发电位（纤颤电位和正锐波）。（2）进行神经传导检查，测定正中神经运动传导（MCV）、感觉传导（SCV）和末端运动（DML）。（3）以EMG拇短展肌静息状态下出现自发电位为阳性，DML≥4.5ms为阳性为判定标准，相同距离正中神经和尺神经感觉神经潜伏期之差值﹥0.4ms为异常状态[2]。
1.3 观察指标
护理疗效：（1）显效标准：实行神经肌电图检查，早期判断疾病后，病人CTS明显好转，能够自理日常生活。（2）有效标准：病人临床症状明显减轻，但尚未痊愈，仍然存在活动受限及轻微麻木，日常生活不受影响。（3）无效标准：实行神经肌电图检查，早期判断疾病后，病人临床状态无明显好转，甚至加重[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组病人总有效率比较
对照组病人总有效率明显低于观察组病人，结果具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
早期CTS是因腕管内压力增高引起正中神经受压，导致由腕管屈肌支持带组成的骨纤维管道损伤[4]。对此无论是腕管内的内容物增加，还是腕管容积减小，都可导致腕管内压力增高，而CTS非手术治疗方法很多，包含支具制动和皮质类固醇注射等，如若保守治疗方案不能缓解病人症状，则考虑手术治疗。因此，在诊疗早期CTS病人过程中，前期采取有效检查方法，是积极避免疾病并发症发生的重要措施，神经肌电图则是早期判断疾病，恢复病人肢体功能不可或缺的重要方法。
有研究表明，因早期CTS的病理和生理变化是以神经髓鞘脱失改变为主，导致病情进一步发展，故为了改善病人机体功能，常规给予MRI影像学检查，诊断疾病，而由于早期CTS仅仅表现为正中神经SCV轻度减慢，因此极易出现漏诊和误诊现象，所以为了准确判断疾病，首选神经肌电图进行检查，通过正中神经和尺神经环境的感觉神经潜伏期比较做出诊断，协助排除其他神经性疾患，确定诊断[5]。待肢体功能有所好转，随后可进行功能锻炼，例如患侧肢体可做握拳、悬臂、提肩等，再可进行关节屈伸运动，指导病人预防功能障碍促进肢体功能，达到运功功能恢复的目的。本文证实，对比MRI影像学检查方法施行肌电图在诊断CTS病人中作用较好，病人肢体功能恢复明显。
综上所述，CTS病人采取神经肌电图诊断对疾病疗效影响显著，临床可广泛使用。
参考文献
[1]李建峰,肖焕波,李海雷, 等.腕管综合征易患因素的流行病学调查[J].中华手外科杂志,2016,32(1):8-11.
[2]陈欣,田德润,王植, 等.神经肌电图与MRI诊断早期腕管综合征的功用[J].中华手外科杂志,2016,32(1):12-15.
[3]羊洁,刘英,邹艺,李素荣,胥勋成,冯建华.腕管综合征279例神经电生理分析[J].实用医院临床杂志,2016,13(06):96-97.
[4]施加加,花佳佳,刘洋.神经松动技术对早中期腕管综合征患者手功能的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(05):109-111.
[5]程怿,陈为民,蔡叶华,秦茜淼,王怡.多普勒超声在腕管综合征诊断中的应用[J].中国超声医学杂志,2016,32(02):167-169.
论文作者:陈立芳
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月5期
论文发表时间:2019/5/15
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