靳江菱
（江苏省无锡市惠山区人民医院 江苏无锡 214187）
【关键词】坠落伤；蛛网膜下腔出血
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）04-0170-01
蛛网膜下腔出血：指脑底部或者脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征[1]，伴或不伴局部病灶体征。
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1.临床资料
患者，男性，75岁，因“高处坠落伤致昏迷1小时”于急症转入我科进行治疗，患者家属告知，患者于1小时前不慎从4楼阳台坠落，当时呼之不应，头面部出血不止，无抽搐，无呕吐，后由“120”送至我院，行头胸腹盆+脊椎CT示：蛛网膜下腔出血，颅内积气；右上颌骨、左额骨、眶内侧壁、鼻骨、额骨多发骨折；左枕部及额颞部皮下软组织挫伤，入院后于绝对卧床休息，气管插管接呼吸机辅助通气，密切观察患者意识瞳孔、生命体征变化，遵医嘱予消炎抗感染，止血药物使用等治疗。
2.护理
2.1 一般护理
2.1.1观察意识、血压、脉搏、呼吸等变化；及时发现脑疝前驱症状[2]；观察呕吐物和大便的颜色、性质，了解胃内有无出血。
2.1.2绝对卧床休息4～6周，切忌无枕仰天平卧，严格控制探视，各做治疗及护理应集中进行，避免搬动和不必要的操作，护理操作均应轻柔，为病人提供安静，舒适的环境。
2.1.3 48小时内应禁食，以后根据病情放置胃管，并注意营养及水、电解质和酸碱平衡，予清淡、易消化的食物，并适当添加润肠食物，如蔬菜，水果等，以保持大便通畅；便秘者，遵医嘱于缓泻剂、开塞露等药物。
2.1.4做好口腔护理、皮肤护理及会阴护理，预防感染。
2.1.5保持呼吸道通畅，翻身排背，协助患者咳嗽排痰，必要时予机械吸痰，吸痰时注意动作轻柔，并观察患者生命体征及神志的变化；手腕、足踝应置于关节功能位、关节受压部位托以水袋。定时慢动作翻身，当翻向患侧时，患侧部垫水枕，以防关节强直。发病24小时内只能移动肩、臀部，以免因翻身而牵动头部。
2.1.5控制补液量和速度，并记录出入量。
2.2 防止再出血的发生
2.2.1蛛网膜下腔出血再发率高，在出血的临床特点为：首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛，恶心呕吐，意识障碍加重，原有局部病灶症状和体征重新出血等，应密切观察患者病情，发现异常应及时汇报医生。
2.2.2避免诱因：告知患者避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等，如出现头痛剧烈，躁动不安时应遵医嘱予镇静止痛剂及脱水药物，禁用吗啡，以免抑制呼吸，血压过高时应遵医嘱予降压药物使用。
2.2.3遵医嘱使用止血药物，并观察用药效果。
2.2.3高热给予物理降温，头部禁用酒精。
2.3 予心理支持，使患者情绪稳定，配合治疗。
3.健康教育
3.1 保持情绪稳定，避免剧烈运动和重体力劳动，养成良好排便习惯。
3.2 给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。若发生吞咽困难或者呛咳严重时应给予糊状流质或者半流质缓慢小口进食，防止误吸，必要时鼻饲进食。
3.3 告知疾病相关知识，指导患者配合检查及治疗，一般于首次出血3周后进行DSA检查，应告知患者脑血管造影[3]的相关知识。
3.4 了解患者的心理，及时发现患者的心理问题，进行针对性心理治疗，鼓励家属及朋友关心患者，避免患者情绪急躁。
【参考文献】
[1]黄俊.脑膜刺激征病案1例[J].中国医药指南.2010,(8):275-276.
[2]李楠，张建党，王昆鹏，刘建生.颅脑损伤患者脑疝前驱期特征性临床征象的研究[J].中国医药导报.2008,(5):58-59.
[3]宁世金，黄载文，杨开杰.脑血管造影50例分析[J].中国医药指南.2008,(5):53-54.
论文作者:靳江菱
论文发表刊物:《心理医生》2016年4期
论文发表时间:2016/8/2
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