南部县人民医院 四川南充 637300
【摘 要】脑卒中后患者发生吞咽障碍是脑卒中常见且严重的一个并发症。大量研究表明，使用针刺结合康复训练、冰刺激、高压氧干预等现代康复医学的方法治疗脑卒中后吞咽障碍有着良好效果，效果显著由于单一方法治疗。本文就对针刺结合现代康复医学治疗脑卒中后吞咽障碍的可行性加以综述。
【关键词】脑卒中；吞咽障碍；针刺；现代康复医学
吞咽障碍是脑卒中常见并发症，可诱发营养不良、脱水、水电解质文化以及窒息等后续症状，直接影响到患者的康复效果与生活质量。当前，脑卒中后吞咽障碍已经成为临床研究的难点。本文就对针刺结合现代康复医学治疗脑卒中后吞咽障碍的有关文献进行综述，印证其治疗的可行性。
1针刺结合药物治疗
借助于针刺，有利于促进各种神经营养素生长因子的表达，使患者脑神经细胞发育、修复以及再生，随着髓鞘的形成，构建神经网络。
1.1醒脑开窍针刺法结合药物
在石岩丽[1]的研究中，将120例脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍患者随机分成对照组、治疗组，对照组患者做神经内科的常规治疗，包括改善微循环、抗血小板聚集、脱水等药物治疗；在此基础上，治疗组结合使用醒脑开窍针刺法治疗，取风池、人中、内关、三阴交等穴进行治疗。研究结果表明，治疗组患者治疗总有效率94.11%明显要比对照组58.82%高（P＜0.05）。
1.2舌针结合药物
在黄康柏[2]等人的研究中，把62例急性脑卒中后吞咽障碍患者随机分为对照组、治疗组，对照组实施常规药物治疗，在此基础上治疗组结合舌针治疗，轻柔点刺舌下玉液、金津及舌中、舌根、双侧咽后壁处，不留针。研究结果表明，治疗组治疗总有效率86.7%要明显比对照组75.0%好（P＜0.05）。
2针刺运动结合刺血
在周月凌[3]等人的研究中，纳入的62例脑卒中后吞咽障碍患者平均分为两组，针刺组仅使用针刺运动疗法，治疗10天；联合组使用针刺外玉液、外金津、康泉等穴，进针时患者同时做吞咽动作，再与三棱针点刺玉液、金津穴位出血，每周一次。研究结果表明，联合组治疗有效率96.77%显著好于针刺组87.10%（P＜0.05）。
3针刺结合冰刺激疗法
冰刺激疗法是指对和吞咽相关的结构例如咽后壁、舌提等，以及肌肉做寒冷刺激，以此来提高咽部、软腭的敏感程度，加强吞咽前感觉冲动传入，提高吞咽运动的敏感性，促使发生吞咽反射，重建吞咽功能。
郭美芹[4]等人研究中，纳入的70例患者随机分为对照组（常规药物结合康复训练治疗）、观察组（对照组基础上加用冰刺激结合穴位针刺治疗），研究结果可见，观察组治疗总有效率88.6%要比对照组62.9%高（P＜0.05）。可见，通过针刺结合冰刺激法，能使患者舌下神经功能快速康复，恢复其吞咽功能。
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4针刺结合冷热交替刺激疗法
冷热交替刺激这一方法是借助了肌肉遇到冷便收缩、遇到热便舒张的这一基本原理，来实现对肌肉力量的训练，促进患者吞咽肌群敏感性、反应速度的提高，使其发生吞咽反射。在何璨[5]的研究中，纳入的150例脑卒中后吞咽障碍患者分成对照组（常规舌肌训练）、治疗组（在对照组基础上结合冷热交替刺激的针刺治疗，取三阴交、玉液、金津、天突、廉泉等穴位），结果显示，治疗组治疗有效率86.7%显著优于对照组的61.3%（P＜0.05）。
5针刺结合康复功能训练
进行康复训练，能够提高患者神经的兴奋性，在持续向着中枢传输刺激信息的情况下，使中枢神经系统的修复能力、可塑性大幅提高，避免咽部肌肉发生废用性的萎缩，使患者恢复吞咽功能。
在董巍[6]等人的研究中，将42例脑卒中后吞咽障碍患者随机分成两组，都予以内科基础治疗，对照组使用康复训练方法，在此基础上治疗组结合针刺治疗（取供血、玉液、金津、风池、吞咽等穴位），康复训练包括基础训练、低频电刺激治疗等内容，结果见：治疗组治疗有效率95.3%比对照组71.4%好（P＜0.05）。
6针刺结合高压氧
高压氧能够显著提高氧在脑组织中的含量、分压以及有效弥散距离，继而使得在常规压力下氧气不能够覆盖到的组织细胞也能够得到充足的氧气供应，进一步减少缺血区，改善患者的脑部微循环，使其构建良好的侧支循环，在此基础上，加速对受损脑细胞的修复效果，无论是对其脑细胞的活性还是功能都予以改善，同时起到对大脑皮质的抑制、兴奋这一双向调节作用，促使患者吞咽反射弧的快速重建。
在孟庆芳[7]等人的研究中，纳入的80例脑卒中早期发生吞咽障碍患者随机被分为高压氧组、针刺组、康复训练组以及联合治疗这四组。每组患者皆实施常规药物治疗，在此基础上，高压氧组实施高压氧干预治疗，针刺组实施针刺天突等穴位治疗，康复训练组实施吞咽功能训练、吞咽语言治疗仪治疗，联合组则应用上述所有方法。结果表明，各组患者吞咽功能疗效有着显著差异，联合治疗组效果最好。
7总结
脑卒中后吞咽障碍的治疗方法很多，而近些年来针刺结合现代康复医学治疗这一方法所获得的效果也非常好，两者结合可有效恢复中枢神经系统通路，改善患者吞咽功能。
参考文献：
[1]石岩丽.醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍68例[J].山东中医药大学学报，2013，37（2）：131-132.
[2]黄康柏，杨娟.舌针治疗脑卒中后吞咽障碍30例疗效观察[J].新中医，2011，43（6）：102-103.
[3]周月凌，叶刚.针刺运动疗法配合刺血疗法治疗脑卒中后吞咽障碍62例疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，32（17）：63-64.
[4]郭美芹，苗芬，韩桂兰.冰刺激联合穴位针刺康复护理训练改善脑卒中病人吞咽障碍的效果[J].全科护理，2013，11（10）：2693-2694.
[5]何璨.针刺配合冷热交替刺激对脑卒中后吞咽障碍患者的护理体会[J].中医药导报，213，19（3）：128-129.
[6]董巍，方剑乔，陈丽芳，等.针刺配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察[J].上海针灸杂志，2013，32（5）：337-339.
[7]孟庆芳，孙姗姗，王丹，等.高压氧联合康复训练和针刺综合治疗脑卒中后早期吞咽障碍的疗效[J].中国疗养医学，2014，23（7）：585-587.
论文作者:凡荣
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/18
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