（库尔勒市第一人民医院 新疆 库尔勒 841000）
【摘要】目的：分析对急性坏疽性胆囊炎疾病行腹腔镜胆囊切除术进行治疗的效果。方法：选取2017年6月－2019年6月到我院接受治疗的270例急性坏疽性胆囊炎患者，随机分为A组（135例）与B组（135例），A组接受开腹胆囊切除术治疗，B组接受腹腔镜胆囊切除术治疗，观察统计并发症发生情况、手术情况（手术时间、住院时间、术中出血量），并予以对比。结果：B组并发症发生率2.96%低于A组的12.59%，差异显著（P＜0.05）；B组手术时间以及住院时间短于A组，差异显著（P＜0.05）。结论：对于急性坏疽性胆囊炎患者，对其应用腹腔镜胆囊切除术方式进行治疗，能够获得理想的效果，且并发症发生率较低，在临床中值得应用。
【关键词】腹腔镜；急性坏疽性胆囊炎；胆囊切除术
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）22-0029-02
Surgical technique and experience of laparoscopic cholecystectomy for acute gangrenous cholecystitis
Shang Shaohua, Li Xueshun
Kurle No.1 People's Hospital, Kurle, Xinjiang 841000, China
【Abstract】Objective To analyze the surgical techniques for the treatment of acute gangrenous cholecystitis with laparoscopic cholecystectomy, and to summarize the experience. Methods Data collection time was from June 2017 to June 2019. 270 patients with acute gangrenous cholecystitis who were treated at our hospital during the above-mentioned period were selected. The Methods of grasping sputum were divided into group A (135 cases) and group B (135). For example, group A received open cholecystectomy for treatment, group B received laparoscopic cholecystectomy, and statistical complications, operation (surgery time, hospital stay, intraoperative blood loss) were observed and compared. Evaluation. Results The complication rate of group 2.96% was significantly lower than that of group A (12.59%) (P＜0.05). The operation time and hospitalization time in group B were significantly better than those in group A (P＜0.05). Conclusion For patients with acute gangrenous cholecystitis, after laparoscopic cholecystectomy, the ideal curative effect can be obtained, and the complication rate is low. It is worthy of promotion and reference in clinical practice.
【Key words】 Laparoscopy; Acute gangrenous cholecystitis; Cholecystectomy
在临床胆囊病变中，急性坏疽性胆囊炎是病情非常严重的病变之一，也是常见的一种急腹症［1］。在胆囊内，如果出现胆汁淤积，会导致出现膨胀，最终则会对胆囊壁产生影响，使其出现坏疽、缺血等现象而引发［2］。病患在临床中往往会伴有较为剧烈的疼痛感以及发热现象等，如果不能够及时采取措施干预，很容易导致出现休克，或者引发器官衰竭，进而影响生命安全。对于此疾病，多是予以手术方式进行治疗，传统手术治疗方式虽然能够获得一定的疗效，但是却会给机体带来较大的损伤，且需要较长时间恢复；近年来，多是通过腹腔镜胆囊切除术进行治疗。基于此，本文就我院急性坏疽性胆囊炎比较腹腔镜胆囊切除术治疗效果，如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
2017年6月－2019年6月，选择医院接受治疗的270例急性坏疽性胆囊炎患者，随机分为A组（135例）与B组（135例）。A组：男性与女性病患例数分别82例、53例，年龄最大80岁，年龄最小60岁，平均年龄70.65岁；B组：男性与女性病患例数分别81例、54例，年龄最大79岁，年龄最小61岁，平均年龄70.66岁。组间一般资料对比（P＞0.05）。
1.2 方法
患者入院之后，均接受胃肠减压、纠正酸碱平衡等对症治疗，以此作为基础：
（1）A组接受开腹胆囊切除术进行治疗：在右侧肋缘下方行一切口，然后选择顺逆结合方式将胆囊切除，在电凝帮助下进行止血，然后将腹腔清洗干净，手术完成后常规放置引流管。
（2）B组接受腹腔镜胆囊切除术方式治疗：在脐切口位置行气腹建立操作，并对胆囊及其周围情况进行综合分析，分离其同周围组织的粘连情况，完成之后行游离胆囊操作，并将胆囊动脉、胆囊管进行分离，在同胆囊位置较近的位置夹闭血管（双重夹闭），切断胆囊管以及将胆囊切除，手术完成后常规放置引流管。
1.3 观察指标
观察统计并发症发生情况、手术情况（手术时间、住院时间、术中出血量），并予以对比评价。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS21.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 并发症发生情况比较
B组并发症发生率2.96%显著低于A组的12.59%（P＜0.05），见表1。
2.2 手术相关指标比较
B组手术时间以及住院时间显著短于A组（P＜0.05），出血量少于A组（P＜0.05），见表2。
3.讨论
在临床中，急性坏疽性胆囊炎多发生于老年人群，这同其自身机体抵抗力差、反应力弱等情况存在紧密联系，加上随着年龄的增加，其血管也会出现硬化现象，在一定程度上促进了胆囊壁缺血现象［3］。
对于急性坏疽性胆囊炎疾病，临床中首选治疗方式是胆囊切除手术，但是由于年龄较大患者本身容易伴有较多疾病，器官功能也存在不同程度的障碍，所以对麻醉等要求较高。传统开腹胆囊切除术治疗方式所行切口较大，不仅会给患者机体带来较大的创伤，并发症发生率也较高，所以存在较大的风险，而且在推广应用方面也会存在限制性。本结果显示，B组并发症发生情况以及手术时间、住院时间、术中出血量手术情况均显著优于A组（P＜0.05），提示在治疗急性坏疽性胆囊炎疾病中应用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的价值较高。腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，在腹腔镜帮助下术者能够获得更为清晰的术野，且操作器械均具有微创性特征，所以不会给机体带来较大创伤。但是在腹腔镜手术治疗之前，需要对患者多项器官功能进行评估，判断麻醉承受力等，从而制定出科学的手术方案以及风险处理方案，在手术之前需要对血糖、血压等进行控制，以及控制心律失常等，若伴有呼吸系统疾病，还需要予以抗炎以及止咳化痰等治疗；在将坏疽性胆囊切除之后，其周围组织可能会出现炎性渗出现象，所以术后需要放置引流管，与此同时还需要观察是否存在出血等现象；术后则需要对引流情况等进行观察，并指导与帮助进行下肢活动，避免出现下肢深静脉血栓现象[4]。
综上所述，对于急性坏疽性胆囊炎患者，对其应用腹腔镜胆囊切除术方式进行治疗，能够获得理想的疗效，且并发症发生率较低，在临床中值得推广与应用。
【参考文献】
[1] Cao A M,Eslick G D,Cox M R.Early laparoscopic cholecystectomy is superior to delayed acute cholecystitis:a meta-analysis of case-control studies[J].Surgical Endoscopy,2016,30(3):1172-1182.
[2]周健,高淳,唐学典.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎对机体免疫功能的影响[J].河北医药,2016,38(23):3561-3563.
[3]周志鹏,谭向龙,李成刚,等.腹腔镜与开腹手术治疗急性坏疽性胆囊炎的临床分析[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2016,9(3):139-141.
[4]刘建.腹腔镜微创胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的成本-效果及安全性[J].检验医学与临床,2017,14(13):1955-1957.
论文作者:商少华,李学舜
论文发表刊物:《医药前沿》2019年22期
论文发表时间:2019/9/23
标签：胆囊论文; 坏疽论文; 胆囊炎论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 并发症论文; 《医药前沿》2019年22期论文;