新疆巴州地质医院 841000
【摘 要】目的:探讨上消化道出血的临床治疗方法及疗效。方法:对2014年1月~2015年12月50例上消化道出血患者进行回顾性分析。结果:4例患者采取手术治疗,4例患者均痊愈出院,治疗的总有效率达100﹪。46例患者采取内科保守的药物治疗,其中痊愈43例,显效1例,2例因晚期胃癌全身衰竭死亡,有效率93.4%。结论:临床治疗中,及时补充血容量,纠正循环障碍,改善组织灌注,保证通气,给氧,必要时还要用抗生素防止感染,指导患者避免诱发因素,注重并发症,有效提高急性上消化道出血治愈率,防止患者发生出血性休克,改善患者的预后有重要意义。
【关键词】上消化道出血;治疗;疗效
【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)10-133-01
上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道的出血,消化道大出血是消化内科常见急症,死亡率在10-14%左右,临床上最常见的病因有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食道胃底静脉曲张、胃癌、胆道出血。典型的临床表现为呕血、黑便或血便,常伴失血性周围循环衰竭。严重者,可危及生命。[1]。我院于2014年1月至2015年12月共收治40例上消化道出血病人,均采用早期胃镜检查、营养支持、扩容、抗休克、预防感染、止血治疗收到了满意效果,现分析如下:
1资料与方法
1.1 2014年1月至2015年12月收治上消化道出血患者50例,男40例,女10例,男女之比4:1,年龄22~84岁,其中22~39岁10例,40~59岁15例,>60岁25例。临床表现:呕血21例,便血28例,有溃疡病史36例,首次出血35例,出现休克10例。病程最短的2小时,最长的25年。血红蛋白40-110g/L,出血量>1000ml 4例;>500ml 10例,50-100ml 21例,
1.2病因及诊断:根据典型病史、急诊胃镜、及病理证实,消化性溃疡出血30例,食道静脉曲张出血12例,胃癌出血4例,其他其余无明显诱因4例。
1.2治疗方法
1.2.1病情观察
1.2.2.1严密监测出血征象 记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、性质、次数和总量。
1.2.1.1定期复查血细胞比容、血红蛋白、红细胞计数、血尿素氮等。
1.2.1.2必要时给予心电监护严密观察意识状态、血压、脉搏、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉充盈情况、尿量等,意识障碍和排尿困难者需留置尿管。老年患者常需心电、血氧饱和度和呼吸监护。
1.2.1.3备血、建立静脉通道,快速补液、输血纠正休克 ②病情危重、紧急时,输液、输血同时进行。尽可能采用新鲜血。
1.2.1.4对高龄、伴心肺肾疾病患者,应防止输液量过多,以免引起急性肺水肿。对于急性大量出血者,应尽可能施行中心静脉压监测,以指导液体的输入量。
1.2.1.5药物治疗
给予止血药奥曲肽,首次100ug静脉缓注,继以25-50ug/h持续静脉滴注。同时静脉输注奥美拉唑80mg抑制胃酸分泌,口服硫糖铝等保护胃黏膜。还可通过内镜进行止血治疗。管活性药物 在补足液体的前提下,如血压仍不稳定,可以适当地选用血管活性药物(如多巴胺)以改善重要脏器的血液灌注。 抗菌药物 活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿,预防性使用抗菌药物有助于止血,并可减少早期再出血及感染,提高存活率。
2疗效评价标准[2]痊愈:患者在24小时内未出现呕血,患者的血压和脉搏稳定。患者的排便时间的间隔延长或者柏油状便的量减少,或者便的颜色变浅。显效:患者在48小时内达到痊愈的标准。有效:患者在72小时内达到痊愈的标准。无效:患者在72小时以后仍未达到痊愈标准。总有效率= 痊愈例+显效例/总例数×100﹪。
3结果
4例患者采取手术治疗,4例患者均痊愈出院,治疗的总有效率达100﹪。46例患者采取内科保守的药物治疗,其中痊愈43例,显效1例,2例因晚期胃癌全身衰竭死亡,有效率93.4%。
1.3.1不同年龄发病率差别 在该组50例患者中,22~39岁10例;占20%。40~59岁15例;占30%。>60岁25例;占50%,中老年人发病明显增高,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
详见表1
注:不同年龄发病率比列P<0.05,性别差异,其中男40例,占80%,女10例,占20%,比例4:1,比较差异有统计学意义(P<0.05)。
4讨论
4.1 病因分析 数据显示消化性溃疡出血30例,占总人数的66%,高居首位,出血原因主要是溃疡病所致,是胃粘膜保护因子平衡絮乱引起,急性胃粘膜损害与服用非甾体抗炎药、大量饮酒等有明显的关系,因此,正确掌握有关药物应用的适应症、剂量、方法及不良反应,戒酒,积极治疗慢性胃炎尤其是慢性糜烂性胃炎,就可明显减少上消化道出血的发病率。数据显示,中老年患病率较高,且男性患者远多于女性,这可能与其生活工作压力比其他人群大、饮酒、不规律的作息、不良生活习惯如吸烟、熬夜等因素有关[3]。
4.2消化道出血是临床常见疾病,是引起出血性休克导致患者死亡的重要原因,治疗上应标本兼治,输血输液等对症处理为治标,而彻底止血是治疗的根本。胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。内镜下止血具有止血率高、危险性低、操作方便、费用低廉、便于床边等优点,是快速有效的止血方法。奥曲肽是人工合成的八肽,是天然生长抑素的演变而产生物,能抑制胃酸和胃蛋白酶及刺激黏液分泌的作用,与奥美拉唑联合应用,具有止血迅速、再出血率低及不良反应少、安全等长处,能提升上消化道大出血的抢救成功率,临床治疗中,及时补充血容量,纠正循环障碍,改善组织灌注,保证通气,给氧,必要时还要用抗生素防止感染,指导患者避免诱发因素,注重并发症,有效提高急性上消化道出血治愈率,防止患者发生出血性休克,改善患者的预后有重要意义。
参考文献:
[1]叶任高,陆再英,主编内科学.第六版.北京:人民卫生出版社2006,480-485
[2]胡皓夫.应激性溃疡的病理生理及临床[J].小儿急救医学,2003,10(2):71-73
[3]刘荣领,治疗上消化道出血100例临床分析[J],中国中医药现代远程教育,2009,7(9):116
论文作者:宋凤玲,孙岭
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/12
标签:患者论文; 消化道论文; 静脉论文; 胃癌论文; 病因论文; 胃镜论文; 药物论文; 《系统医学》2016年10期论文;