常德市第一人民医院 心电图 415000
【摘 要】目的：探讨运动平板试验与动态心电图诊断老年冠心病的准确性及灵敏度。方法：选择我院收治的疑似老年冠心病患者63例作为研究对象，全部患者行冠脉造影、运动平板试验和动态心电图诊断，以冠脉造影诊断结果为金标准，观察对比运动平板试验和动态心电图诊断准确率和灵敏度。结果：冠脉造影诊断显示，63例患者阳性患者57例，受累血管达到98支，其中左旋支34支、左主干4支、左冠状动脉31支、左前降支29支；运动平板试验诊断准确率为96.83%，灵敏度为98.25%，均高于动态心电图诊断87.30%、87.72%，P＜0.05。结论：相较于动态心电图诊断而言，运动平板试验诊断老年冠心病具有准确率高、灵敏度高等优势，可为进一步诊治工作提供有效依据，值得广泛推广。
【关键词】运动平板试验；动态心电图诊断；老年冠心病；准确性；灵敏度
冠心病是一种常见心脏疾病，主要由冠状动脉粥样硬化等因素所致，若病情控制不及时容易诱发急性心肌梗死，患者存在猝死危险性，因此必须开展及时准确的诊断工作，并制定合理的治疗方案[1]。临床多以冠脉造影诊断为金标准，但是其为一种创伤性诊断，患者容易出现并发症且费用较高，因此找寻准确、便捷的诊断方式尤为重要，其中运动平板试验优势明显。本次研究基于上述背景，探讨了运动平板试验与动态心电图诊断老年冠心病的准确性及灵敏度，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月~2017年12月，选择我院收治的疑似老年冠心病患者63例作为研究对象，男33例，女30例，年龄60~73岁，平均（64.73±2.85）岁，全部患者均出现不同程度的胸痛、胸闷、心悸和气短情况，排除伴有糖尿病、心肌梗死、先天性心脏病史和甲状腺机能亢进等患者。
1.2 诊断方法
冠脉造影：患者静脉注入造影剂，行冠脉造影诊断，诊断标准为：无狭窄：管腔直径狭窄0~25%；轻度狭窄：管腔直径狭窄为25%~50%（不包含25%）；中度狭窄：管腔直径狭窄为50%~75%（不包含50%）；重度狭窄：管腔直径狭窄超过75%[2]；
运动平板试验，使用我院运动平板机，应用Bruce方案，诊断标准：运动过程中或运动后患者心电图出现ST段水平或下斜状向下移动超过0.1mV，持续时间超过2min；存在典型心绞痛情况；运动过程中出现血压下降问题[3]；
动态心电图诊断：应用我院模拟3导联记录仪，监测时间为24h，诊断标准：出现ST段水平或下斜状向下移动超过0.1Mv，且持续时间超过2min，其中排除体位变化或过度换气导致的ST段下降患者[4]。
1.3 观察指标
以冠脉造影诊断结果为金标准，对比运动平板试验、动态心电图诊断准确率和灵敏度。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以准确率和灵敏度表示，卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。
2 结果
冠脉造影诊断显示，63例患者阳性患者57例，受累血管达到98支，其中左旋支34支、左主干4支、左冠状动脉31支、左前降支29支。
运动平板试验诊断准确率为96.83%，灵敏度为98.25%，均高于动态心电图诊断87.30%、87.72%，P＜0.05，详见表1。
表1 两种诊断方式准确率、灵敏度比较[n（%）]
3.讨论
现阶段我国人口老龄化进程不断加快，老年冠心病发病率呈现上升趋势，日渐成为影响老年人群身体健康的关键因素，因此采取有效措施进行早诊断早治疗效果显著，其中运动平板试验具有准确率高、灵敏度高等优势，在老年冠心病诊断中具有较高的应用价值。
老年冠心病诊断通常以冠脉造影为金标准，但是其为一项创伤性诊断，患者年龄较大存在生理机能退化情况，检查后出现多种并发症，因此限制了冠脉造影诊断工作开展，因此必须找寻一种安全且高效的诊断手段。本次研究选择老年冠心病患者作为研究对象，以冠脉造影诊断为金标准，对比了运动平板试验、动态心电图诊断的准确率和灵敏度，研究结果显示：冠脉造影诊断显示，63例患者阳性患者57例，受累血管达到98支，其中左旋支34支、左主干4支、左冠状动脉31支、左前降支29支；运动平板试验诊断准确率为96.83%，灵敏度为98.25%，均高于动态心电图诊断87.30%、87.72%，P＜0.05。具体原因分析如下：动态心电图诊断过程中持续监测患者心脏活动，患者多处于静息状态，展示患者心肌缺血发作情况，并且可提示患者心率变化和心律失常等状况，但是针对重度狭窄和轻度狭窄，其假阴性率较高，可能由于老年冠心病患者冠状动脉虽出现扩张情况，但在患者静息状态时，其冠状动脉血流量仍处于正常水平，基于此心电图无法准确反应心肌缺血情况[5]；运动平板试验诊断过程中，会增加患者的心脏负荷，提高其心肌耗氧量，但是病变冠状动脉供血不足，无法满足心肌代谢实际需求，进而加重心肌缺血程度，具有较高的灵敏度。但是也有研究指出，运动平板试验在轻度狭窄诊断过程中容易出现假阳性情况，主要由于冠状动脉狭窄程度不足，无法诱发心肌缺血情况[6]。
综上，相较于动态心电图诊断而言，运动平板试验诊断老年冠心病具有准确率高、灵敏度高等优势，可为进一步诊治工作提供有效依据，值得广泛推广。
参考文献：
[1]汪玉宝，唐世琪，徐广，等.冠心病心肌缺血患者应用12导联动态心电图与平板运动试验诊断的效果及临床价值研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（13）：127-129.
[2]王士芳.平板运动试验和12导联动态心电图对心肌缺血性冠心病的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2016，25（12）：1346-1348.
[3]王学耕，李娜，赵婷婷，等.运动平板及动态心电图对冠心病诊断价值的对比研究[J].医学综述，2015，21（24）：4564-4566.
[4]夏国宏，郑争达，杨海燕，等.动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床价值分析[J].医学影像学杂志，2016，26（2）：354-356.
[5]于洋，田俊萍，杜凤和，等.动态心电图检查在冠心病诊断中的应用[J].山东医药，2015，59（35）：78-80.
[6]黄晶，李淑美，段文元，等.动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的临床诊断价值[J].广西医学，2015，37（3）：388-389.
论文作者:谢惠
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第17期
论文发表时间:2018/3/2
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