1.解放军252医院肝胆外科 071000；2.保定市第二中心医院心内科 072750
摘要：目的：针对肝硬化门脉高压症患者使用腹腔镜手术和传统手术的治疗进行研究对比。方法：收集本院自2014年10月~2015年10月这一期间收治的60例肝硬化门静脉高压患者作为本次的研究对象，根据患者的就诊序列号将其随机平均分为观察组和对照组，每组各30例，对照组采用传统开腹手术进行治疗，观察组采用腹腔镜方式治疗，对比两组治疗效果。结果：在术中出血量、禁食时间、术后镇痛次数以及住院时间的对比中，观察组明显低于对照组，两组对比具有显著性差异，P<0.05，同时，观察组并发症发生率明显低于对照组，两组对比具有显著性差异，P<0.05，有统计学意义。结论：在肝硬化门静脉高压的治疗中，腹腔镜手术具有较好的应用效果，与传统开腹手术治疗相比，其住院时间相对较短，手术创伤小，并发症的发生率也相对较低，使患者的痛苦得到有效的减轻，因此，该方法值得在临床中广泛的推广和应用。
关键词：肝硬化门静脉高压；腹腔镜；开腹手术；治疗效果；对比
肝硬化门静脉高压患者的主要临床表现为血管的压力上升，脾门血管变宽，脾大以及脾功能亢进、血管壁曲张并且薄脆化等。与此同时，一旦周围出现炎症还会导致脾脏周边出现粘连的情况。临床中治疗该病的主要方法为传统开腹手术治疗，但是该方法的创伤性相对较大，患者的预后效果差，并发症的发生率也相对较高，因此在临床的应用当中存在的一定的弊端。如今，随着腹腔镜技术的不断发展和医疗器械的改进，临床中已经广泛采用腹腔镜技术对病症进行治疗。为了进一步探讨传统开腹手术与腹腔镜手术治疗肝硬化门静脉高压患者的治疗效果，本文收集60例肝硬化门静脉高压患者作为本次的研究对象，将其进行分组治疗，从而观察两种治疗方法的效果，现将详细研究数据进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料 选自2014年10月~2015年10月这一期间，在本院进行治疗的60例肝硬化门静脉高压患者作为本次的研究对象。60例患者中，38例为男性患者，32例为女性患者，患者的年龄在23~69岁之间，平均年龄为（36.1±13.6）岁。根据患者的就诊序列号将其随机分为对照组和观察组，每组各30例。以上两组患者均确诊为肝硬化门静脉高压，同时患者对本次调查研究均具有知情权并在签署知情同意书的情况下开展本次研究。针对两组患者的一般资料采用统计学方法进行分析，结果显示，两组患者的年龄、性别等一般资料对比无显著性差异，P>0.05，不具有统计学意义，具有一定可比性。
1.2方法 两组患者均给予相应的抗炎治疗和基础治疗，在入院48h之内进行手术治疗。对照组采用传统开腹手术进行治疗，其进行常规消毒，采用硬膜外麻醉方式，将切口作于右上腹腹直肌处，切口大小为10cm，将腹壁以及隔层组织逐层切开，随后进腹进行手术，最后将引流管放置于肝下叶。观察组采用腹腔镜手术方法进行治疗，首先进行常规消毒，采用气管插管式进行全身麻醉，随后建立CO2气腹，根据患者的腹部情况选择采用三孔法或四孔法，随后将腹腔镜置入与腹部，在腹腔镜下进行手术治疗，最后引流管放置于肝下，如果患者的粘连较为严重，则采用顺逆结合法。两组患者术后均进行常规抗感染治疗以及相应的护理干预措施。
1.3观察指标 针对两种方法的手术切口长度以及术中出血量、术后禁食时间、住院时间以及术后并发症发生率进行观察对比。
1.4统计学方法 采用SPSS18.5统计学软件对本文所产生的数据进行分析处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以百分比表示计数资料，完成χ2检验。以P＜0.05 表示差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况对比 术中出血量、术后镇痛次数、术后禁食时间以及住院时间的对比中，观察组明显低于对照组，两组对比具有显著性差异，P<0.05，详见表1。
2.2两组并发症发生情况 观察组患者中，1例出现肺部感染，1例出现胸腔积液，该组并发症发生率为6.7%（2/30）；对照组患者中，2例出现肺部感染，2例出现胸腔积液，2例出现切口愈合不良，该组并发症发生率为20.0%（6/30）。观察组并发症发生率明显低于对照组，两组对比χ2=5.138，P<0.05，具有统计学意义。
3讨论
对于脾脏较大的患者，如何避免出现胰瘘和减少出血是手术的关键。因此，采用腹腔镜手术可以使手术操作空间变大，使手术出血的概率得到有效的降低，从而使手术成功率得到有效的提高。但是临床中有学者认为腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术为手术禁忌。但是随着近些年腹腔镜技术的不断发展，该术式已经逐渐成熟，因此，相对于传统开腹手术相比，腹腔镜手术的安全性已经后才能为具有显示临床意义的研究问题。
本文针对门静脉高压患者实施腹腔镜手术的经验进行相应的总结：首先，在手术过程中要避免胰尾的损伤，在处理胃短血管是，操作应较为仔细，不要对胃底造成损伤或者使脾脏上极被膜撕裂，手术的入路应尽可能的对脾胃韧带进行首先处理，将脾动脉分离之后，采用7号丝线对其进行结扎，对入脾血流起到阻断作用，使脾脏体积减小，便于手术操作。虽然该方法手术操作难度较大，但是只要术前做好评估，术中仔细谨慎，其手术治疗效果会大大提高。
经过本文研究结果显示，观察组术中出血量、禁食时间、术后镇痛次数以及住院时间低于对照组，两组对比具有显著性差异，P<0.05，同时，观察组并发症发生率明显低于对照组，两组对比具有显著性差异，P<0.05，有统计学意义。由此看出，针对肝硬化门静脉高压患者采用腹腔镜手术进行治疗其治疗效果显著，可以有效的减少术中出血量，禁食时间以及术后镇痛次数，提高患者预后，缩短其住院时间，间接的减少患者的经济负担和心理负担，同时该方法的术后并发症相对较少，可以有效的减轻患者痛苦，提高其生存质量。因此，针对肝硬化门静脉高压患者，采用腹腔镜手术治疗的效果优于传统开腹治疗，值得在临床中广泛推广和应用。
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论文作者:李耀辉1,刘立川1,刘伟2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/20
标签：患者论文; 门静脉论文; 手术论文; 肝硬化论文; 腹腔镜论文; 高压论文; 两组论文; 《健康世界》2016年第6期论文;