（首都医科大学良乡教学医院 北京 102488）
【摘要】 目的：观察真武汤加减治疗慢性心功能衰竭的临床疗效。方法：符合纳入标准的84例病人随机分为治疗组和对照组，每组42例，两组均给予常规抗心衰治疗，治疗组在常规治疗基础上给予真武汤加减汤药治疗。结果：治疗组总有效率(88.10%)明显高于对照组(54.76%)(P<0.05)。临床研究表明, 真武汤加减能明显改善心肺功能, 治疗过程中未发现明显不良反应。结论：真武汤加减联合基础治疗可有效改善心力衰竭患者的临床症状而且安全无明显副作用。
【关键词】 真武汤加减；心力衰竭
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）04-0315-02
慢性心力衰竭(Congestive Heart Failure，CHF，简称心力衰竭)是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因[1]。2011年2月-2011年8月，我科在西医常规治疗基础上再加服真武汤加减的方法，利用中西医结合来治疗CHF心功能在Ⅱ级-Ⅲ级的患者，临床疗效良好，报道如下。
1.资料与方法
患者共84例，均来源于我院门诊及住院病人。治疗组42 例中，男18例，女24例；年龄58～78岁，平均65.32±3.84岁，病程最长16年，最短7 年，平均11.5±0.6 年。对照组42例中，男23例，女19例；年龄57.6～76.5岁，平均63.41±4.13岁，病程最长15年，最短8年，平均11.2±0.3年。两组各项比较均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
2.诊断标准
所有病例均符合《中药新药临床研究指导原则》的CHF诊断标准和1994年美国纽约心脏病协会(NYHA)重新修订的心功能分级标准。阳虚水泛证的临床表现:心悸气短或不能平卧，咳吐泡沫痰，面浮肢肿，畏寒肢冷，烦躁汗出，颜面灰白，口唇青紫，尿少腹胀，或伴有胸水、腹水，舌暗淡或暗红，苔白滑，脉细促或结代。
2.1 排除标准
急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性肺水肿、甲亢性心脏病、原发性肾脏疾病、肝、肾功能不全及妊娠或哺乳期妇女。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆重度心力衰竭，心功能属于IV级者。
2.2 治疗方法
对照组给予西医常规治疗，包括卧床休息，低脂低盐饮食，吸氧，口服利尿剂、ACEI剂、β受体阻滞剂，及正性肌力药地高辛，心率过快者，临时静脉注射西地兰0.2～0.4mg。
治疗组在对照组综合治疗基础上加用真武汤加减汤剂治疗。
药物组成：葶苈子20g，黄芪15g 附子10g(先煎)，茯苓10g，白术10g，桃仁 10g，红花 10g，泽泻10g。
每日1 剂，早晚各1次。
2.3 疗效评定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》，显效：心衰基本控制或提高2级以上，症状、体征及各项检查明显改善；有效：心功能提高l级而未达到2级心功能；无效：心功能改善无明显变化，或加重、或死亡。
3.结果
临床总疗效：治疗组42例，显效27例，有效10例，无效5例，总有效率88.10%；对照组42例，显效13例，有效10例，无效19例，总有效率54.76%，组间比较差异有显著性(P＜0.05)。治疗组与对照组均未发生任何不良反应。
4.讨论
慢性心功能衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。属于中医学的心悸、喘证、水肿等范畴，其病机主要是外邪反复侵袭、劳累过度、脏腑功能失调，导致心气亏虚，气虚无力鼓动血液运行导致血脉瘀滞，出现血瘀；久病由心及肾，阳气渐衰，肾失气化，日久阳虚无力布散津液而致水湿泛滥而发病，出现心悸、喘息、水肿等症状。病性属于本虚标实，心肾阳虚为本，痰饮、瘀血为标。真武汤出自《伤寒论》，方中附子辛热以温肾阳，干姜以温脾阳，使心脾肾之阳得温，正所谓“益火之源，以消阴翳”；白术、茯苓燥湿健脾；生姜之辛散，佐附子以补阳，于补水中寓散水之意；白芍敛阴和营，不但制附子之燥热，而且使阳气有所归根。此方针对病机，标本兼治，共凑温阳化气行水之功。因此，笔者在总结前人经验基础上，用真武汤加减治疗该病，方药中葶苈子具有泻肺逐饮的作用，且现代药理表明本品有强心、利尿、加强心机收缩，减慢心率，增加心输出量的作用[2][3]，故能强心逐饮，泻肺定喘，恢复心肺功能。故是本方的主药，黄芪补气，利水消肿，桃仁、红花活血通脉；附子温肾通阳，祛寒水；茯苓、白术健脾培土治水，泽泻祛湿下水气；诸药配伍，共奏益气活血，温阳利水，化饮定喘，使心神得安，喘咳得停，气血和畅。本方药针对本病本虚标实的基本病理特征，切中病机，因此临床疗效显著。本方在服用过程中未见任何不良反应，长期应用亦较为安全。
【参考文献】
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008:170.
[2]甘肃省新医药学研究所.中药学[M].北京:人民卫生出版社，1982.542.
[3]吴晓玲,杨裕忠,黄东亮.葶苈子水提物对狗左心主功能的作用[J].中药材，1998,21(5):243,245.
论文作者:王海燕
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
标签：功能论文; 真武论文; 附子论文; 心力衰竭论文; 对照组论文; 汤加减论文; 疗效论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;