【摘要】目的：探讨会阴侧切术后切口感染的高危因素，并提出预防护理措施，为其防治提供理论依据。方法：对产妇会阴侧切术后导致切口感染的高危因素进行分析和归纳，并提出相应的预防护理措施。结果：会阴侧切口感染与产妇自身、环境、医护人员操作、产后护理不当等因素有关，可通过及时诊治产前并发症、严格消毒产房、提高医护人员的无菌观念、提升助产技术及缝合技术、加强产后护理管理、加强巡视和指导产后饮食来预防其发生。结论：会阴侧切术后切口感染与多种因素有关，应实施全面高效的预防护理措施，来降低感染率，提高母婴的生活质量。
【关键词】会阴侧切术；切口感染；高危因素；护理
会阴侧切是产科分娩中最常用的手术方式之一，有助于缩短第二产程，避免产妇阴道损伤，减少新生儿窒息，以降低对母婴的危害，提高顺产质量[1]。但由于手术切口接近肛门，加之产前准备不充分、产后护理不严格，术后切口感染的风险较高。一旦发生切口感染必然会影响产妇术后恢复，增加心理负担，导致乳汁分泌减少或无乳情况，因此产科医护人员应给予高度重视[2]。本研究对会阴侧切术后切口感染的高危因素进行总结，并制定相应的护理措施，旨在为其防治提供理论依据。
1. 切口感染高危因素分析
1.1 产妇自身因素 产妇自身键康状况的优劣直接影响着切口的愈合速度和感染几率，部分产妇合并妊娠并发症，如妊娠高血压、肥胖症、糖尿病、贫血等，引起局部血液循环差、供血不足而影响组织修复，容易诱发切口感染。另外，有些产妇生产时存在阴道炎、会阴部脓疱疮、胎膜早破、毛囊炎等感染，也增加了切口感染的几率。
1.2 环境因素 产房环境与病房环境都会对切口愈合和感染产生影响[3]。在分娩高峰时产房数量不足，无时间充分消毒，达不到理想灭菌效果，就会增加会阴侧切术后感染率。术后转入普通病房，由于医护人员及探视人员出入频繁，也会引起病原微生物密集, 污染空气，成为切口感染的危险因素之一。
1.3 医护人员因素
1.3.1 术前宣教流于形式 医护人员对术前宣教工作不够重视，流于形式，敷衍了事，导致产妇准备不充分。
1.3.2 无菌意识淡薄 手术器械消毒灭菌不严格，分娩量大接生前没有彻底刷手，术中手套破裂未及时更换，缝合前未消毒切口及周围皮肤，未用消毒巾遮盖肛门，手术线末端过长垂于肛门周围将细菌带入创面，这些都容易诱发术后感染。
1.3.3 操作不当或技术不过关 一些年轻医生对会阴侧切的时机和切口长度掌握不当，造成切开过早或切口过长；缝合技术欠缺，使组织对合不良，局部留有死腔，导致恶露渗入；或是缝合过密造成局部血液循环障碍。这些均会不同程度影响组织愈合。
1.3.4 产后护理不当 产妇分娩后，未重视24 h内恶露对会阴切口的影响，未勤更换卫生垫，尤其是一些农村产妇保健意识差，加之经济条件有限，垫未经消毒的卫生纸。术后因便秘用力排便致使切口裂开，也是造成术后切口感染的重要因素。
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2 预防护理措施
2.1 加强围生期保健指导，及时诊治产前并发症 围生期积极筛查高危因素，及时诊断与治疗妊娠并发症，控制产道感染，控制血糖、血压水平, 及时纠正贫血及低蛋白血症，加强孕期饮食指导，鼓励产妇多食高热量、高蛋白、营养丰富的食物,以增加机体抵抗力。
2.2严格消毒产房和病房 术前对产房进行紫外线消毒，定期行空气细菌培养，使用20%过氧乙酸对室内进行熏蒸消毒。病房应每日开窗通风，消毒机消毒，采用湿式清扫地面，保持干净、整洁、温暖和舒适，对室内温湿度进行良好控制。
2.3提高医护人员的无菌观念 严格无菌操作，术前检查产包灭菌日期，灭菌检测标志，确保器械、敷料无菌；医护人员认真洗手、刷手,做好手消毒工作；待产期间，尽量减少阴道检查次数；产时常规进行外阴的肥皂水、清水、碘伏依次消毒；使用消毒会阴垫,并用安尔碘或稀释碘伏溶液冲洗外阴部；产后注意创口有无渗血或形成血肿,如发现有裂开或感染等问题，及时给予对症处理。
2.4 提升助产技术及缝合技术 掌握适当的会阴侧切时机，切口大小、角度适中，待胎盘娩出后要尽快缝合切口。选用合适缝线，缝合前消毒切口及周围皮肤，更换消毒手套，注意切口对合整齐，在切口顶端0.5 cm处进针打结，缝合间隔适当，松紧合适，缝合肌层以及粘膜时应该避免积血或形成死腔。
2.5 加强产后护理管理 嘱产妇取健侧卧位，以防恶露流出污染伤口，保持会阴干燥、清洁，每日2 次用安尔碘或稀释碘伏溶液冲洗外阴，大小便后用温水清洗。使用消毒的会阴垫，指导产妇穿棉质内裤，勤换卫生护具。
2.6 加强巡视，及时处理并发症 护理人员每日定时巡查切口有无红肿、渗出、硬块，恶露是否有异味，发现切口有水肿或硬块者可用硫酸镁热敷红外线灯照射或微波理疗，以改善血液循环，促进局部组织愈合。
2.7 指导产后饮食, 增强机体抵抗力 对产后饮食进行指导，进食高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物，合理搭配饮食结构，加强营养，增强机体抵抗力。
3 讨论
近年来，随着人们优生优育意识的提高，为确保母婴安全，会阴侧切率有明显升高的趋势，据报道我国妇女初产时会阴侧切率高达50%以上[4]。许多原因可引发会阴侧切口感染致愈合不良，如产妇自身因素、环境因素、医护人员操作因素、产后护理不当等，医护人员应有针对性地采取一系列预防护理措施，来降低感染率，减轻产妇的痛苦和经济负担，提高母婴的生活质量。
参考文献：
[1] 彭慧琴. 会阴侧切术切口感染的原因及产房护理观察[J]. 基层医学论坛, 2016, 20(21): 3004-3005.
[2] 索瑞君. 会阴切口感染原因分析及预防措施[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(16): 3965-3966.
[3] 陈亚凡. 预防会阴侧切口感染的护理体会[J]. 中国医药指南, 2014, 12(21): 362-363.
[4] 王清芳. 会阴侧切口感染的原因和采取的预防及护理措施研究[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015, 15(97): 197-198.
论文作者:罗文梅
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/11/30
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