甄雨成 李文清
（鄂尔多斯市东胜区人民医院外一科017000）
【摘要】目的 腹腔镜胆囊切除术已经成为处理胆囊良性疾病的常用方法，我院 自2003 年12 月1 日 至2014 年12 月28 日我院行腹腔镜胆囊切除术共计594 例。现就其并发症进行回顾性的分析，探讨防治的策略，旨在减少损伤的发生。方法 选取腹腔镜胆囊切除过程中致至胆管损伤的患者88 例，分为观察组和对照组，顺行性胆囊切除为观察组；逆行性胆囊切除为照组。对其术后致胆道损伤情况进行观察、记录。结论 腹腔镜胆囊切除术是一种技术性强、手术难度高的手术，细致的手术过程，以及对腹腔镜胆囊切除术对胆道损伤的详细了解，有助于提高手术的安全性、有效性。
【关键词】胆囊切除术] 胆道损伤] 腹腔镜
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0363-01
在日常手术中目前腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。[1] 但手术的并发症仍是影响LC 疗效和安全性的重要因素。胆道损伤，、胆总管残余结实，胆漏是LC 最严重最常见并发症。影响患者正常生活及工作。胆汁出血及渗漏、胆管损伤治疗困难。其腹腔镜胆囊切除术致肝胆损伤较为严重, 复发率教高，多数并发症本可预防治疗的，需手术细致，使腹腔镜胆囊切除术能为安全有效，掌握了解腹腔镜胆囊切除的方法及对肝胆损伤的机制，有效防止腹腔镜胆囊切除对肝胆的损伤。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
2003 年12 月1 日 至2014 年12 月28 日我院行腹腔镜胆囊切除术共计1194 例，选取其中88 例腹腔镜胆囊切除致使肝胆损伤患者为研究对象。其中包含顺行性切除患者及逆行性切除患者，88 例患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。将患者分为两组。观察组（顺行性切除）44 例，男性30 例，女性14 例，平均年龄37 岁；对照组逆行性胆囊切除44 例，男性17 例，女性27 例，平均年龄36 岁。两组其平均年龄，性别皆无较大差异。（p>0.05），具可比性。
1.2 一般方法
采用的手术方法有四戳孔法、三戳孔法。四戳孔法于脐部作第一孔, 造气腹后插入10 mm 套管, 直视下在剑突下、右锁骨中线肋缘下、腋前线脐平面上分别穿入10 mm 和5 mm 套管。三戳孔腹外牵拉法与四戳孔法的区别是：省去腋前线脐平面上的戳孔。
[4] 观察组顺行性胆囊切除由胆囊管开始，对照组逆行性切除则由胆囊底部开始。
1.3 损伤分析
观察组：本组有腹腔内出血少，无右上腹痛，其中有轻微肝总管损伤及右肝管损伤。
例1：女性,32 岁, 顺行性胆囊切除术后第2 天后痊愈。例2：男性,26 岁 患有胆结石 进行顺行性胆囊切除术后痊愈。对照组：腹腔内出血相对严重，临床并发症相对较高，致使胆道损伤。例3女性,32 岁。反复右上腹痛2 周。B 超报告胆囊壁厚粗糙，胆囊炎伴胆囊结石,LC 术后第2 天进食后出现中下腹痛，行采超及CT 检查提示盆腔积液，术后第4 天开腹手术，见腹腔有约2000ml 胆汁样积液，清理积液后探查见：肝总管近三管汇合部前壁有一直径0.3cm 的椭圆形裂口，有胆汁溢出。证实为肝总管损伤。行裂口修补、T 管引流术。术后九个月拔除T 管，随访至今无胆管狭窄表现。例4 女性,41 岁。反复右上腹痛1 年, 加重5 小时。B 超报告胆囊颈部结石(1.8cm) 嵌顿。LC 中见胆囊张力大, 三角解剖不清, LC 后3 天出现进食后恶心呕吐伴返酸，且出现皮肤巩膜黄染进行性加重。后经B 超CT，MRCP 确诊为：相当于胆囊管汇入胆总管处缺如约2cm, 近端肝内外胆管扩张。于术后16 天二次行胆管空肠R-y 吻合术，二次术后9 个月余拔除T 管，随访至今无胆管狭窄表现。
1.4 疗效评价
参照卫生部1993 年颁布的《抗生素临床研究指导原则》进行判定评价标准，分为：显效，有效，无效。显效：临床并发症完全消失，出血较少、无腹部疼痛、无胆道损伤；有效：患者症状有明显好转，无严重出血现象，损伤较小；无效：患者临床症状没有好转，损伤严重，胆总管残余结实，诱发其他病症。
2. 结果
两组临床并发症比较，观察组显著优于对照组，（p<0.05）其差距具有统计学意义。如表1 所示：
3. 讨论
在日常手术中目前腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。胆道损伤，、胆总管残余结实，胆漏是LC 最严重最常见并发症。影响患者正常生活及工作。从治疗疗效来看，顺行性胆囊切除显著优于逆行性胆囊切除。但仍然存在着风险和并发症。进行腹腔镜胆囊切除手术难度大、有致使胆道损伤的风险。其相关原因可以总结为以下几个方面：
1、急性炎症时，胆囊和周围的组织沾粘在一起，胆囊三角区炎症水肿，使解剖结构分不清楚，很容易把肝总管和胆总管误认为是胆囊管以造成胆总管横断。
2、在手术中分离粘连时，炎症组织很容易出血，手术时为了止血盲目进行钳夹或者使用电凝，从而导致胆管损伤。
参考文献：
[1] 聂鑫. 腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的预防和护理［D］. 蚌埠医学院2014.
[2] 安源. 腹腔镜下胆囊切除术致胆道损伤的临床分析[D]. 吉林大学,2014
[3] 宋峰峰. 腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的危险因素分析[D]. 山西医科大学,2013.
论文作者:甄雨成 李文清
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：胆囊论文; 损伤论文; 胆道论文; 腹腔镜论文; 总管论文; 切除术论文; 并发症论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;