大庆杏南医院（大庆市红岗区杏南东街37号）163513
摘要：老年高血压患者由于年龄的增大，主动脉壁内膜和中层变厚，中层弹力纤维断裂和减少，胶原、脂质和钙盐的沉积，未分化的血管平滑肌细胞移行穿过弹力层进行增殖，结缔组织生成增加，这些结构变化可导致动脉管腔变窄，硬度增加，大动脉弹性减低和自身顺应性降低，弹性扩张能力下降，血管压力得不到缓冲而明显升高。除了主动脉结构的改变外、内皮细胞功能紊乱、神经体液因子的变化，血流动力学的改变，环境和遗传因素等综合作用在老年高血压的发生发展中起了重要的作用。氨氯地平能够平稳缓慢长效降低老年高血压患者的血压，尤其是对老年收缩期高血压及晨峰高血压效果明显，具有副作用小，患者服药的依存性和治疗的持续性好，非常适应老年高血压患者使用，可作为老年高血压患者首选降压药物。
关键词：老年人高血压患者；舒张压；收缩压；氨氯地平
高血压是老年常见疾病之一，随着人均寿命的延长，老年人日益增多，老年高血压患者也相继增多，我国一般把60岁以上的人群认定为老年人，而国外，尤其是大多数发达国家则把65岁及以上作为其老年的标准，高血压是冠心病和脑血管病的主要危险因素，这些心、脑血管疾病在全世界每年导致1200万人死亡，因此，老年高血压的防治及理论研究已成为医学界十分关注的问题。随着人口老龄化的到来，老年高血压的发病率呈逐年上升趋势，严重危害人类的健康。针对老年人群高血压的防治都具有重要的社会意义和经济效益。本文对136例老年高血压患者服用氨氯地平片治疗进行了观察，现报告如下。
1.一般资料：选择2013年8月—2015年4月，我院门诊就诊的老年高血压患者136例，其中男100例，女36例；年龄65-89岁；高血压平均病程8年。符合1999年世界卫生组织/国际高血压联盟的高血压的诊断标准[1]，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。排除继发性高血压、心力衰竭、心肌梗死、严重的肝肾功能障碍、控制不良的糖尿病、高尿酸血症等患者。
2.治疗方法：所有患者在治疗前停用各种血管活性药物2周，日常测量坐位血压，取平均值作为治疗前的血压值。给予氨氯地平片5mg每日晨起顿服1次。每天测血压1次，同时根据血压情况调整剂量，16例患者2周后需要调整剂量增加为每日10mg。前4周每日晨同一时段测血压1次，血压控制在正常范围；后4周每周测血压1次，共观察8周。最后测3次非同日血压，取平均值作为治疗后的血压值。同时观察的项目有：清晨空腹抽血查血脂、血糖、肝肾功能，并检测心率、心电图，记录患者对药物的不良反应。
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3.结果：经过2个月的治疗，显效114例，占83.82%，收缩压下降20mmHg以上或舒张压下降≥10mmHg并降至正常；有效20例，占14.70%，患者收缩压下降10～19mmHg或舒张压下降收缩压下降20mmHg以上或舒张压下降≥10mmHg并降至正常；≤10mmHg但降至正常。总有效率达到98.52%。本组患者1个疗程后血压明显下降，4个疗程后血压达稳定，心率无明显变化，治疗前后血糖、血脂、肝肾功能、心电图均无明显变化。
4.讨论
有资料表明，老年人体力活动少者发生高血压的危险是体力活动多者的1.52倍，有报道，仅锻炼一项可降低血压正常人的收缩压和舒张压0.53～0.78kPa，大规模的随机试验证明，体力活动和降低体重相结合可降低血压，美国JNCV建议有规律的运动作为治疗和预防高血压的有效的改变生活方式的措施之一。老年人应该选择规律的一定量的有氧运动，如快步行走或游泳30min，每周5次左右，也可以打太极拳，做健身操等，老年人运动量不宜过大，运动过程中应没有明显不适的感觉，运动时心率不超过125次/min为宜，老年人应先从小运动量开始，循序渐进，长期坚持。精神压力对血压的升高起十分重要的作用，有研究显示精神紧张，压力大的职业，人群血压水平较高，实践证明，争强好胜，固执，多疑，多愁善感，特别是愤怒，敌视情绪的人最易患高血压病，所以保持心情平和宁静，学会放松自己，防止暴怒，避免精神刺激，适当休息，多信任他人，睡眠不好及时调整睡眠。虽然高血压的发生多在老年，但高血压的预防应从儿童时期做起，预防高血压的战略重点应放在一级预防。
长效钙离子拮抗剂氨氯地平口服缓慢吸收，6-12h达到血药高峰浓度，生物利用度高达64%-90%，而且不受进食的影响，血浆浓度峰值波动小，半衰期35-50h，起效和缓，作用时间长，可以在长时间内有效控制血压。由于氨氯地平具有强效、长效又平稳的控制血压的特点，对控制老年患者晨峰高血压及收缩期高血压有良好的效果，同时由于氨氯地平起效缓慢，因而不产生明显的反射性交感激活作用，可减轻快速扩张血管所致的心动过速、头痛、面部潮红和降压期间因血压波动所致的靶器官的损伤，有利于减轻高血压性血管、心脏病变以及动脉粥样硬化的发生与进展，有助于显著减少心、脑血管并发症发生的几率。由于降压缓慢，避免降压速度过快，从而影响大脑和冠状动脉的供血及造成低血压反应[2]。总之，氨氯地平能够平稳缓慢长效降低老年高血压患者的血压，尤其是对老年收缩期高血压及晨峰高血压效果明显，具有副作用小，患者服药的依存性和治疗的持续性好，非常适应老年高血压患者使用，可作为老年高血压患者首选降压药物。
参考文献：
[1]林金秀，吴克贵.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南.高血压杂志，2010，7：97-101.
[2]李艳、王娇、韩雅玲等.老年高血压的防治新策略.中国实用内科杂志，2013，8：78-79.
论文作者:王路
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/11
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