长沙市中心医院
【摘 要】目的：研究多西他赛联合替吉奥新辅助化疗治疗进展期胃癌的可行性及安全性。方法：选取2012年10月～2015年10月到我院就诊的进展期胃癌患者65例，按照随机数字表法将所选患者分为对照组和研究组，对照组32例患者给予卡培他滨加奥沙利铂方案和常规手术治疗，给予研究组33例患者多西他赛联合替吉奥新辅助化疗及手术治疗，观察两组临床效果和不良反应情况。结果：研究组总有效率54.54%明显高于对照组31.25%（P＜0.05），研究组不良反应发生率18.18%，与对照组21.88%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：采用多西他赛联和替吉奥新辅助化疗方式治疗进展期胃癌疗效较好，可行性和安全性较高。
【关键词】多西他赛；替吉奥新；进展期胃癌
进展期胃癌是消化系统中较为常见的恶性肿瘤，我国每年新发患者高达约40万例，死亡例数高达30万[1]。该病早期症状不明显，通常发现时患者已经处于中晚期状态，根治性手术切除率比较低，尽管术中扩大淋巴结清除和切除范围，术后局部复发或者远处转移的发生率较高。近年有研究表明，进展期胃癌患者实施新辅助化疗能够提高手术切除率，从而延长患者生存期[2]。基于此，本研究采用多西他赛联合替吉奥新辅助化疗及手术对进展期胃癌患者实施治疗，旨在为临床提供最佳的治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2012年10月～2015年10月在我院就诊的进展期胃癌患者中选取65例，通过随机数字表法将其分为对照组（32例）和研究组（33例）。纳入标准：经胃镜活检病理被确诊为胃癌患者；术前CT、B超、胃镜均证实为进展期胃癌，且无脑、骨、肺、肝等器官的远处转移；没有接受过抗肿瘤治疗患者；术前肝肾功能、心肺功能、血常规均码正常，无化疗或手术禁忌症；签署知情同意书患者。排除标准：有严重心肺病史患者；有充血性心力衰竭史，频繁发作心绞痛患者；顽固性高血压患者；严重肺部感染或肺功能不全患者；严重精神疾病患者；远处转移预测无首进行手术患者。研究组男19例，女14例；年龄35～75岁，平均（54.28±7.21）岁；对照组男17例，女15例；年龄35～73岁，平均（53.14±7.26）岁.两组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组：给予卡培他滨加奥沙利铂治疗，奥沙利铂（费森尤斯卡比（武汉）医药有限公司，批准文号：国药准字H20093892），130mg/m2，静脉滴注，d1；卡倍他滨（上海罗氏制药有限公司，批准文号：国药准字H20073024）1000mg/m2，2次/d，d1~14，21d为1个化疗周期，连续使用3个周期。
研究组：给予多西他赛联合替吉奥新辅助化疗和手术治疗。多西他赛（批准文号：国药准字H20061259，天津华立达生物工程有限公司）60～70mg/m2，21 d为1周期，每周期第1d给药1次，静脉滴注；替吉奥胶囊（批准文号：国药准字H20100135，江苏恒瑞医药股份有限公司）80mg/m2，2次/d，口服，连续服用2w，停药1w，21d为1周期。化疗期间使用5-羟色胺（5-FU）受体拮抗剂预防呕吐、恶心等毒副反应。化疗3周期后进行手术。
1.3 观察及评价指标
①观察两组临床治疗效果。治疗后根据复查CT、胃镜、B超等检查结果，结合实体瘤疗效评价标准评估疗效，将其分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展四种情况。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。
②观察两组术后不良反应。包括中性粒细胞减少、恶心呕吐、吻合口瘘、肺部感染等。
1.4 统计学分析
使用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计数资料用（%）描述、 检验，计量资料用（ ）描述、t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
研究组总有效率64.10%明显高于对照组35.90%（P＜0.05）。详见表1。
3 讨
论
我国目前对于胃癌的治疗中，主要以手术方式为主。有统计表明，进展期胃癌术后5年生存率仅为30%～50%[3]，为改善治疗效果，近年来多数学者进行了大量的研究。仅使用手术方式治疗进展期胃癌的临床效果方面十分有限，通常只能进行姑息性手术。但事实上，该类患者即便进行切除术，其预后也不够理想，因此研究改善进展期胃癌疗效的治疗方式十分有必要。1982年有学者提出新辅助化疗的概念[4]。胃癌是对化疗比较敏感的肿瘤，目前在临床上针对进展期胃癌进行新辅助化疗后进行手术的治疗方式已经达成普遍共识。但是，对于具体的新辅助化疗方案和化疗周期数，尚且缺乏具体标准，不过大多数学者认为新辅助化疗周期数最好为2～3个[5]。
替吉奥中含有的吉美嘧啶可以抑制在二氢嘧啶脱氢酶作用下从氟尿嘧啶中所释放出的5-FU的分解代谢，有助于长时间保持肿瘤组织中和血中5-FU的有效深度，从而获得和5-FU持续静脉给药类似的效果。此外，替吉奥中还有另外一种成分奥体拉西，其能够阻断5-FU磷酸化，口服给药后能够在胃肠组织中分布浓度比较高，从而可以影响到5-FU在胃肠道中的分布，降低5-FU的毒性，可以提高抗肿瘤效果，降低药物对肝肾功能、造血系统、消化道的不良反应，起到或超过5-FU静脉给药的疗效，提高患者依从性和耐受性。多西他赛是紫杉烷类化疗药，有研究表明，该药的应用能够使进展期胃癌患者获得较长的无病生存时间和较高的缓解率[6]。多西他赛为基础的新辅助化疗可以提高切除率，进行手术时较为安全，加之替吉奥药物联合，可增加治疗效果。本研究结果显示：研究组总有效率54.54%明显高于对照组31.25%，研究组不良反应发生率18.18%与对照组21.88%比较差异无统计学意义，提示采用多西他赛联合替吉奥新辅助化疗比卡培他滨加奥沙利铂常规化疗方案效果显著，不良反应发生率较低。
综上所述，采用多西他赛联和替吉奥新辅助化疗方式治疗进展期胃癌临床效果显著，安全性较高，应用价值较高。
参考文献：
[1]张艳玲，吕慧芳，韩黎丽，等.多西他赛联合奥沙利铂及替吉奥行进展期胃癌新辅助化疗临床观察[J].肿瘤基础与临床，2013，26（02）：104-106.
[2]韩毓，曲兴龙，柴宇啸，等.多西他赛联合替吉奥新辅助化疗治疗进展期胃癌的疗效和安全性[J].肿瘤，2013，33（08）：734-738.
[3]刘林，杨新辉，王海江，等.多西他赛联合奥沙利铂及替吉奥治疗进展期胃癌的疗效及对围手术期影响[J].中国肿瘤临床，2013，40（13）：788-791.
[4]张怡，韩毓，曲兴龙，等.多西他赛、奥沙利铂联合替吉奥在进展期胃癌新辅助化疗中的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（08）：1027-1029.
[5]彭小波，颜芳，王斌，等.多西他赛、奥沙利铂联合替吉奥（DOS）与奥沙利铂联合替吉奥（SOX）治疗晚期胃癌的临床观察[J].现代肿瘤医学，2015，23（01）：88-91.
[6]杨光，王彦荣，杨雅雯.多西他赛联合氟尿嘧啶治疗进展期胃癌临床疗效分析[J].中外医疗，2015，34（32）：127-128.
论文作者:罗明
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/9
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