湖南省人民医院康复二科 湖南长沙 410016
摘要：目的：研究无触摸式间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱的临床康复护理应用价值。方法：选取我科40例脊髓损伤后神经源性膀胱患者（2016年6月-2017年12月）作为本次研究的研究对象，将其依据随机原则分为对照组、观察组2组，分别行膀胱功能训练和无触摸式间歇性导尿联合膀胱管理，对比其两组残余尿量、最大排尿量和并发症发生概率。结果：观察组脊髓损伤后神经源性膀胱患者残余尿量、最大排尿量相比对照组更具有优势（P<0.05）。观察组脊髓损伤后神经源性膀胱患者并发症发生率10.00%，低于对照组，2组间相比较，P＜0.05。结论：无触摸式间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱的临床康复护理中具有较高的应用价值，值得研究。
关键词：无触摸式间歇性导尿；脊髓损伤后神经源性膀胱；膀胱功能训练；膀胱管理
脊髓损伤后最为常见的症状为神经源性膀胱，属于一类排尿功能障碍，而该种现象易导致患者发生一系列严重并发症，如反复尿路感染、尿路结石和肾积水等，病情严重者还可成为肾衰竭，对患者生活质量造成严重影响[1]。而通过实施无触摸式间歇性导尿的同时给予其膀胱管理，能够促进患者有规律的排空尿液[2]。本院对无触摸式间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱的临床康复护理应用价值进行分析，并总结分析结果（2016至2017年），具体情况见下文描述。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取（我科40例）脊髓损伤后神经源性膀胱患者（2016年6月-2017年12月）作为本次研究的研究对象，将其依据随机原则分为对照组、观察组2组，各20例。
观察组-男、女占比各为15：5；年龄范围上限值69岁，下限值26岁，年龄平均值（47.59±1.02）岁。
对照组-男、女占比各为16：4；年龄范围上限值69岁，下限值27岁，年龄平均值（48.03±1.65）岁。
两组脊髓损伤后神经源性膀胱患者的年龄情况差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
本组患者实施膀胱功能训练。（包含哪些）
①盆底肌训练：嘱病人在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩提高肛门，维持10秒，连续10次，3次/天。②尿意习惯训练：训练在特定时间内进行，如晨起、睡前或餐前30分钟，鼓励病人如厕排尿。白天每3小时排尿1次，夜间排尿2次，可结合病人具体情况进行调整。
1.2.2观察组
本组患者采取无触摸式间歇性导尿联合临床康复护理，具体措施：①准备物品：PE手套、带润滑剂导尿管、快速洗手消毒液、医疗垃圾袋、集尿器、清洁小毛巾、带刻度量杯等[3]。②无触摸式间歇性导尿操作方法：取患者仰卧位，充分暴露其阴部，并准备好集尿器。洗手后，采用小毛巾清洁患者的尿道口以及阴部，撕开尿管外包装袋开口处倒掉袋内多余润滑剂，撕开尿管外包装袋尾端至尿管2/3，外包装袋反折包裹尿管1/2，采取无触摸方式手捏外包装插尿管。对于女性患者，在进行插管时应将其大阴唇和小阴唇分开，后将导尿管缓慢置入患者尿道口，直至尿液流出；对于男性患者，应握住其阴茎并提起，促使阴茎能够与腹部保持60°，后将导尿管于尿道口缓慢插入，直至尿液流出。将导尿管进行固定且将患者膀胱内的尿液排空，当尿液停止时，将导尿管再退出少许，使尿液完全排出，最后将导尿管轻轻拔出[4]。③膀胱管理：①根据患者情况制定一份饮水计划，并对患者液体的摄入量严格控制。叮嘱患者每日早晨六点至晚上八点内摄入饮品量应在1500毫升至1800毫升之间（汤、水、粥、汁），叮嘱其在睡前3小时避免饮水。②制定导尿时间：每4至6小时进行一次导尿，具体可根据个人情况而定以每次到出量不大于500ml为宜。根据残余尿量确定导尿次数，一般残余尿量500-600ml，每日导尿次数为5-6次；残余尿量300-400ml，每日导尿次数为3-4次；残余尿量100-200ml，每日导尿次数为1-2次；若患者残余尿量在100ml以内时，则表明患者的膀胱功能处于平衡状态，即可停止无触摸式间歇导尿操作[5]。
1.3观察指标
对比且分析两组脊髓损伤后神经源性膀胱患者残余尿量、最大排尿量。
对比且分析两组脊髓损伤后神经源性膀胱患者并发症发生概率。
1.4统计学方法
用均数±标准差的形式，表示2组脊髓损伤后神经源性膀胱患者残余尿量、最大排尿量，并用t值检验，用“%”的形式，表示2组并发症发生概率，并用卡方值检验，在用SPSS20.0软件核对后，当2组脊髓损伤后神经源性膀胱患者的各指标数据有差别时，用P<0.05表示。
2.结果
2.1对比2组残余尿量、最大排尿量
观察组脊髓损伤后神经源性膀胱患者残余尿量（71.02±1.32）ml、最大排尿量（282.32±1.66）ml，相比对照组更具有优势（P<0.05）。见表1：
表1：两组脊髓损伤后神经源性膀胱患者残余尿量、最大排尿量（ml）
注：观察组与对照组，P值小于0.05。
3.讨论
脊髓损伤后神经源性膀胱为临床常见疾病，多数神经源性膀胱存在终身排尿障碍，对其正常生活和工作造成严重影响。
无触摸式间歇性导尿为临床上治疗神经源性膀胱常用的方式，该种方式能够促进患者膀胱有规律性的进行周期性扩张和收缩，进而使患者的膀胱功能恢复正常状态，降低并发症的发生[6]。在此基础上，给予其膀胱管理，能够促进患者膀胱功能尽快恢复，且能够有效减少其残余尿量，增加最大排尿量，提高康复效果。
本研究结果表明，观察组脊髓损伤后神经源性膀胱患者残余尿量（71.02±1.32）ml、最大排尿量（282.32±1.66）ml，相比对照组更具有优势（P<0.05）。观察组脊髓损伤后神经源性膀胱患者并发症发生率10.00%，低于对照组，2组间相比较，P＜0.05。
综上所述，无触摸式间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱的临床康复护理中具有较高的应用价值，值得进一步推广与探究。
参考文献：
[1]华飞，范燕红，梁玉侠. 间歇导尿联合膀胱康复护理用于脊髓损伤后神经源性膀胱疗效观察[J]. 现代实用医学，2015，27（8）：1109-1110.
[2]王英，唐相君，彭湘，等. 自家间歇性清洁导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（15）：85-86.
[3]陈万芬. 脊髓损伤神经源性膀胱患者的护理体会[J]. 中国临床护理，2013，5（6）：492-493.
[4]林梅珍，LINMei-zhen. 脊髓损伤后神经源性膀胱的康复护理进展[J]. 中国医学创新，2016，13（9）：145-148.
[5]冯小军，吴建贤，周云，等. 脊髓损伤后神经源性膀胱康复治疗进展[J]. 中国现代医生，2013，51（26）：19-21.
[6]李武学，赵兴华，许长宝，等. 综合性治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的临床观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2017，20（6）：66-68.
论文作者:陈静
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
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