李丽娟(泸州医学院附属医院 646000)
【摘要】目的：探讨循证护理在预防腹腔镜胆总管探查术术后并发症中的应用价值。方法：将2009年1月- 2012年3月在我院行腹腔镜胆总管探查术82例患者，随机分为循证护理组（E组）和常规护理组（G组），每组各41例。并在术后对各项护理满意度进行比较。结果：E组在护理满意度比较中均优于G组，E组总满意度为95.1%，明显高于G组的73.2%（P<0.05）。结论：在腹腔镜胆总管探查术术后应用循证护理方法可有效提高护理满意度，是一种可靠、有效地护理工作模式，值得在临床护理工作中推广。
【关键词】循证护理 腹腔镜胆总管探查术 术后护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）44-0213-02
The DIscussion of Evidence-based Nursing on Patients Underwent Laparoscopic Common Bile Duct Exploration
【Abstract】 objective : To investigate the applicable value of Evidence-based nursing( EBN) on patients underwent laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE). Method: The patients underwent LCBDE, ranged from 2009, January to 2012, March, was divided into EBN group and general nursing (GN) group according to the nursing method. The satisfied degree in two groups was compared. Results: The results in EBN group was superior to GN group. and the satisfied degree in EBN group was 95.1% ,which was significantly higher than in GN group(73.2%). Conclusion: It is reliable and effective method using EBN and it is also worth recommending.
【Key word】 Evidence-based nursing Laproscopic common bile duct exploration post-surgery nursing
循证护理( Evidence-based nursing, EBN)是近年来护理学科发展起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方法，是慎重、准确地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案，其核心内容是护理人员突破以经验为基础的传统护理模式，寻求以实证为基础的科学的护理方法，为服对象提供最佳护理[1]。腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）是近年来逐渐开始广泛开展的胆道微创手术之一，目前已有取代传统开腹胆总管探查术成为肝外胆管结石治疗首选的趋势[2]，为进一步提高该类手术护理质量，减少并发症的发生率，我们采用循证护理的方法针对术后的护理治疗采取必要的护理干预措施，并进行对比研究，取得了较为理想的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009-01/2012-3我院进行LCBDE的肝外胆管结石患者82例，术前均经腹部B超或MRCP检查确诊。患者随机分为两组,循证护理组41例,其中年龄27～51(平均42岁);常规对照组41例,年龄31～56(平均45)岁。两组患者年龄、性别构成，病种等方面均无统计学差异。
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1.2 循证护理方法
1.2.1 明确提出本研究需要循证解决的问题：
LCBDE治术后容易发生哪些常见的并发症，这些并发症由哪些因素造成，采取哪些干预措施可避免和减少它的发生，采取哪些护理措施可使已发生的并发症痊愈或痛苦减少。
1.2.2 查寻资料：
根据提出的问题确定检索关键词，按照“腹腔镜胆总管探查术”“护理”在中国生物医学文献(CBM)光盘数据库、中文科技期刊数据库、清华同方全文数据网、中国知网(CNKI)检索出相关文献81篇，从检索到的文献题录中筛选出最主要的题录24篇，依此题寻找期刊原文，对收集到的文献，应用科学的评价方法，对证据的真实性、可靠性及临床实用性做出具体评价，针对护理问题提出最佳证据。
1.2.3 护理干预
(1)建立以护士长为组长的循证护理小组,负责就每天发现的问题,开展集中讨论,提出相关意见和建议,研究相应对策。(2)提出相关护理问题。在腹腔镜术前、后患者的心理护理方面,对实施腹腔镜手术的患者要进行术前教育。让患者及家属了解手术的适应证、方法以及创伤小，，并发症发生率低，术后恢复快的优点,列举与开腹手术的不同之处,。可请已治愈的腹腔镜手术的患者现身说法,消除顾虑,增强治愈的信心。(3)分析问题。按照循证结果进行总结。提出术后常见的并发症的预防和处理方法。通过循证我们发现，胆漏是LCBDE术后最常见、最严重的并发症[3]。而腹腔内出血常发生于术后24～48h,仅次于胆管损伤及胆漏而位居第三,75%的患者需再次开腹手术止血[4],如发现不及时,处理不当,将给患者带来严重危害,甚至危及生命,因此术后应密切观察胆漏、腔内出血情况，告之患者减少活动,以避免T管脱落或松动，导致胆漏和出血的发生。同时胆道探查还存在胆道残余结石以及结石复发的可能，术后应及时予以心理疏导，对患者的提问有问必答,有答必详,及时满足患者的生活需求，这也减少了应沟通问题导致的医疗纠纷的发生。
2 结果
两组患者经过临床治疗和精心护理均痊愈出院。而就患者护理满意度对比结果，我们发现，循证护理组在多个关于满意度调查项目中，均明显优于常规护理组(P<0.05)。
组 别护士主动看望护士专业
解答水平对护理信任度对护理工作
满意程度
循证组41（100.0）32(78.1)38(92.7)39(95.1)
对照组37 (90.2)26(63.4)31(75.6)30(73.2)
3 讨论
腹腔镜胆道探查是随着微创技术的发展诞生的一种新的治疗胆石症的方法。目前该类手术已各级医院得到逐渐的开展，而由于手术方式的革新，也对该类手术的护理工作提出了新的要求。循证护理是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理观念，同循证医学一样，其思想核心就是运用现有最新最好的科学证据为服务对象提供服务，由于循证护理通过循证有效的避免了护理工作中仅利用直觉和经验进行工作的弊端，所以这种方法逐渐得到广大护理人员的重视，并开始得以推广[5]，但有关腹腔镜胆道探查尚未见相关报道，而在本研究中，我们通过采用循证护理和传统护理比较后发现：通过循证护理支持后护士对LCBDE的护理整体水平得到了提高,护理质量也随之提高,和常规护理组相比，患者的满意率由73.2%上升至95.1%。这说明循证有效提高了护理人员对各种术后并发症以及突发情况的预判，能为患者提供更为准确、全面的护理支持，从而能获得患者信任，提高了患者的满意程度。与此同时，在实施循证护理工作中，护理人员不仅关注疾病的常规护理,更重视以有价值的、可信的科学研究结果为依据。提出问题,寻找实证,对患者实施最佳的护理为依据提出各种护理诊断和护理方法,做到有章可循,有据可依，从而在护理实践中给患者及家属更为合理、专业的科学的解释和护理,有效地促进护理工作的健康发展，也有效避免了医疗纠纷的发生。此外，从患者的实际情况出发,这同样也是循证护理的基本出发点,将科研结果与临床专门知识和经验、患者需求相结合,给患者提供了全面的心身护理,有效地提高护理质量。综上，在LCBDE患者的护理工作中应用循证护理方法是一种可靠、有效地护理工作模式，值得在临床护理工作中推广。
参考文献
[1] Bonel C．Evidence-based nursing: a stereotyped view ofquantitative and experimental research could work against professional autonomy and authority ［J］． Adv Nurs， 1999，3(1) : 18
[2] 胡本顺,谈景旺,蒋国庆等.腹腔镜胆道探查87例临床经验总结.肝胆外科杂志.2009,17(1):17-40
[3] 徐燕燕,申晶,王景等腹腔镜下胆总管探查术40例的护理.中国误诊学杂志.2010,10(8):1886-1887
[4] 吴亚光,张岩,耿文茂等.腹腔镜胆管探查术并发症.山东医药.2009 ; 49(10):107-108
[5] 王满珍.以循证护理为基础的临床护理路径在腹腔镜下胆囊切除术患者中的应用探讨医学理论与实践;2012;25(2):205-207
论文作者:李丽娟
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-28
标签：患者论文; 术后论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 总管论文; 方法论文; 胆道论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;