王宜民 余飞 范学涛 俞景彪
霍山县人民医院 安徽霍山 237200
摘要：目的 探讨腹腔镜阑尾炎切除术在急性阑尾炎治疗中的应用价值。方法 回顾性分析2016年5 月至2018 年3 月157 例来我院接受急性阑尾炎治疗的患者临床资料，其中80 例患者接受传统开腹手术治疗法，作为对照组，77 例患者接受腹腔镜下阑尾切除术，作为观察组，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、治疗费用和治疗满意度。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者治疗满意度为97.40 %，对照组为83.25 %，P<0.05。结论 腹腔镜下阑尾切除在术后恢复上有明显优势，且符合卫生经济学，适合在基层医院推广应用。
关键词：急性阑尾炎；腹腔镜；阑尾切除术
[Abstract] objective to explore the value of laparoscopic appendectomy in the treatment of acute appendicitis. Method in May 2016 to 2018 were retrospectively analyzed in March 157 to our hospital clinical data of acute appendicitis treated patients，80 cases patients with traditional laparotomy surgery therapy，as control group，77 patients receiving laparoscopic appendectomy，as observation group，compared two groups of patients with operation time，intraoperative blood loss，postoperative anal exhaust time，length of hospital stay，cost of treatment and treatment satisfaction. Results the time of operation，intraoperative blood loss，postoperative anal exhaust time and hospital stay were significantly lower than those in the control group，P<0.05. The treatment satisfaction was 97.40 % in the observation group and 83.25 % in the control group，P<0.05. Conclusion laparoscopic appendectomy has obvious advantages in postoperative recovery，and it is fit for health economics and is suitable for application in primary hospitals.
[Key words] acute appendicitis；Laparoscope；appendectomy
急性阑尾炎是一种最为常见的外科急腹症之一，患者出现阑尾穿孔后，会导致术后切口感染以及粘连性肠梗阻等一系列并发症的发生率有所增加[1]。传统的临床治疗方法主要采用开腹手术进行阑尾切除术（Openappendectomy OA），而自1980年比腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopicappendectomy LA）更早就开始报道腹腔镜阑尾切除术，因为开腹阑尾切除术可以通过很小的切口来完成而且并发症发生率低，所以腹腔镜阑尾切除术并没有腹腔镜胆囊切除术推广普及得快，使用腹腔镜阑尾切除手术并没有受到大家一致推广。在本文研究中，对2012年5月至2018年3月收治的157例阑尾炎患者进行分组研究，详细临床报道如下所示：
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析2016年5 月至2018 年3 月157 例来我院接受急性阑尾炎治疗的患者临床资料，其中80 例患者接受传统开腹手术治疗法，作为对照组，77 例患者接受腹腔镜下阑尾切除术，作为观察组，观察组中男性45例，女性32例，年龄15~69 岁，平均年龄38.59±6.43 岁，发病至入院时间5~48 h，平均时间9.57±5.17 h，急性单纯性阑尾炎55 例，急性化脓性阑尾炎15 例，急性坏疽性阑尾炎7 例，对照组中男性37 例，女性43 例，年龄7~65 岁，平均年龄39.12±7.25 岁，发病至入院时间4~48 h，平均时间9.17±5.45 h，急性单纯性阑尾炎59 例，急性化脓性阑尾炎16 例，急性坏疽性阑尾炎5 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者接受传统开腹阑尾切除术，即连硬外麻醉，取麦氏点切口，逐层进腹，沿结肠带找到阑尾，顺行或逆行切除阑尾，残端用石碳酸烧灼后荷包包埋与盲肠壁，用纱布拭尽渗液，如穿孔则冲洗放置引流管，常规缝合手术切口。观察组患者接受腹腔镜下阑尾切除术[2]，即喉罩全麻，于脐上或下开放法建立人工气腹，置10mmTrocar，置入观察镜，探查无误，分别在麦氏点及反麦氏点置入5mmTrocar及10mmTrocar，分别置钛夹离断阑尾系膜，组织夹于阑尾根部结扎离断阑尾，标本自反麦氏点Trocar取出，残端用电钩电凝烧灼，如脓液较多则冲洗自麦氏点Trocar孔放置引流管，并将网膜牵引覆盖阑尾残端，常规缝合手术切口，术后两组患者均常规接受抗感染治疗。
1.2.2 评价指标 以两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、治疗费用和治疗满意度作为评价指标。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、治疗费用进行独立样本t检验，治疗满意度进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
两组患者均顺利完成手术，且观察组患者术中无中转，观察组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均明显低于对照组，见表1。
3.讨论
急性阑尾炎是临床上常见急症，其可造成患者出现右下腹疼痛、呕吐、体温升高、中性粒细胞升高等症状[3]，目前临床上对急性阑尾炎多采用手术治疗，开腹阑尾切除术是临床上传统治疗方式，其具有操作简便、易于掌握，但是开腹手术创伤大、术后预后慢，不符合现代外科手术“最小创伤”的治疗原则。腹腔镜阑尾切除术是腹腔镜技术在阑尾炎切除术中的应用，其具有如下优势：：① 手术创伤小 腹腔镜阑尾切除术手术切口小，患者手术创伤轻、痛苦小、对胃肠功能干扰少[4]，术后恢复快；② 视野清晰 通过借助高分辨率腹腔镜，可对患者病灶部位情况进行准确观察，并通过局部光源，可观察到开腹手术观察不清楚的部位；③ 术后并发症少 腹腔镜阑尾切除术，手术创伤小，手术对患者的免疫功能影响较少，术后患者并发症发生率低。本次研究发现，观察组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均明显低于对照组（P<0.05），说明腹腔镜阑尾切除术手术创伤小、操作简便，有效的降低了患者手术创伤，提高患者术后预后效果，同时观察组患者治疗满意度明显优于对照组（P<0.05），进一步说明腹腔镜阑尾切除术可有效提高患者临床治疗满意程度，有利于建立良好的医院关系。观察组患者的治疗费用高于对照组（P<0.05），说明腹腔镜阑尾切除术治疗费用要高于传统的开腹手术治疗法，其主要是由于腹腔镜设备的使用和维护所致，但是对患者的治疗效果、预后效果和治疗费用进行综合分析，腹腔镜阑尾切除术符合卫生经济学。
综上所述，腹腔镜下阑尾切除在术后恢复上有明显优势，且符合卫生经济学，适合在基层医院推广应用。
参考文献：
[1]李路，刘冰熔.急性阑尾炎的影像检查和治疗进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2016，25（3）：352-354，358.
[2]张伟耀，周霞.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的并发症大样本对比分析[J].中国全科医学，2014，17（3）：322-324.
[3]陈运佑.传统开腹与腹腔镜治疗的穿孔性阑尾炎的疗效对比分析[J].中国医药导刊，2013，22（12）：1997-1998.
[4]王介营，李芹，王洪辉，等.阑尾炎术后切口感染相关影响因素及防治措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23（6）：1340-1342.
论文作者:王宜民,余飞,范学涛,俞景彪
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/22
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