湖南省妇幼保健院手术室 湖南长沙 410008
摘要：目的：探讨护理干预对椎管内麻醉并发寒战的效果。方法：选取于2013年6月~2014年7月来院行椎管内麻醉的剖宫产手术患者4000例作为研究对象，随机数字表达法分为对照组和观察组，各组2000例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上实施综合护理干预，比较两组患者术后并发寒战发生情况。结果：观察组0级、1级、2级、3级分别为1923例、31例、30例、16例，寒战发生率为76例（3.85%），对照组0级、1级、2级、3级分别为1567例、223例、3121例、89例，寒战发生率为433例（21.65%），观察组寒战发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对椎管内麻醉手术患者实施综合护理干预，降低术后并发寒战的发生率，提高麻醉效果，促进患者康复，值得临床推广应用。
关键词：椎管内麻醉；护理干预；寒战
术前麻醉是临床外科中较为常用的治疗方案，通过对病灶区域进行针对性治疗，可达到良好的治疗效果。但手术麻醉对患者机体的刺激，容易给患者造成一定的创伤，导致生命体征发生变化，对手术及麻醉效果产生不利影响。椎管内麻醉是药物注入椎管内某一腔隙，可逆性减弱神经传导兴奋性的一种安全、经济有效的麻醉方法，包括蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞两种方式[1]。但麻醉后因散热过多，容易引起寒战，导致机体代谢增加，严重的可能导致心肺负荷加大，严重影响手术顺利进行，同时也影响术后康复。因此对椎管内麻醉手术患者实施综合护理干预是至关重要的。由此，对我院于2013年6月~2014年7月行椎管内麻醉的手术患者实施综合护理干预，取得满意效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择于2013年6月~2014年7月来院行椎管内麻醉的剖宫产手术患者4000例，均选用2%利多卡因作为麻醉药物，患者术前检查生命体征稳定；未见肝肾功能障碍；排除有精神病史、视觉、听觉等受限及肝肾功能障碍患者；所有患者均了解实验内容，均自愿参与本次研究，符合医学伦理要求。随机分为对照组和观察组，各组2000例，其中年龄20~40岁，平均年龄（31.2±2.3）岁；对照组年龄21~39岁，平均年龄（32.2±2.4）岁。两组患者一般资料比较无差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者麻醉前进行生命体征监测，且检测体温均正常；患者进入手术室后，建立静脉通路，均选用2%利多卡因作为麻醉药物，进行椎管内麻醉；术中根据患者病情输注胶体。对照组在椎管内麻醉手术中实施常规护理，包括生命体征监测；术前访视；向患者讲解手术过程、麻醉方法及注意事项等；手术温度、湿度控制；输血输液进行加温处理等。观察组在常规护理基础上实施护理干预，通过分析术中可能出现寒战的原因，有针对性采取预防措施，对出现寒战的患者每15~20min监测体温1次，并给予相应的治疗护理，观察两组患者术后寒战发生情况。
1.3 评价指标
按照寒战程度分级[1]：无寒战为0级：颈部、面部有轻微颤动为1级；一个或一个以上肌群有明显颤动为2级；全身大群肌肉抖动，有床板抖动现象为3级，寒战发生率=（1级+2级+3级）×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对本组收集的所有数据进行统计处理，经x2检验，比较椎管内麻醉程度及术后寒战发生率，单位以百分比表示，P<0.05则提示差异有统计学意义。
2 结果
观察组0级、1级、2级、3级分别为1923例、31例、30例、16例，寒战发生率为76例（3.85%），对照组0级、1级、2级、3级分别为1567例、223例、3121例、89例，寒战发生率为433例（21.65%），观察组寒战发生率低于对照组，差异有统计学意义（X2=12.3066，P<0.05）。
3 讨论
椎管内麻醉属于一种安全、经济、有效的麻醉方法，临床广泛应用于腹部手术的治疗。但大多数患者对麻醉知识缺少了解，加上麻醉后产热量增加，导致患者术后易出现寒战，使机体代谢增加，严重影响手术顺利进行以及术后康复[3]。为此对椎管内麻醉手术患者实施护理干预，通过分析椎管内麻醉并发寒战的原因，包括：①麻醉因素：麻醉药物的使用阻断了交感神经，使阻滞区皮肤血管扩张，进而导致非阻滞区的骨骼肌收缩及循环血量减少，既产生寒战；②输血输液：因大多手术需静脉输入血液和液体，造成机体的体液产生“冷稀释”作用，引导致患者体温下降，进而引起不同程度的寒战；③患者心理因素，因患者对麻醉知识的缺乏，患者在手术中会出现不同程度的焦虑及紧张情绪，使周围血管痉挛收缩，体温下降，进而引起寒战；④皮肤保温作用散失：手术过程中，因冷的消毒液直接刺激皮肤或手术切口、腹腔镜手术皮肤长时间暴露等因素，导致外周血管收缩，体内热量丧失，可引起寒战[4]。因此，针对椎管内麻醉手术中并发寒战发生的原因，实施有针对性护理干预：首先，必须控制手术温度，保持手术室温度25℃~27℃，湿度维持65%~75%，适宜的环境温度，既可以降低机体与外界的温差，也可减少体表散失，对减少寒战发生率有重要作用；其次，做好保暖措施，注意身体遮盖，手术期间应盖好小棉被，对皮肤进行消毒处理时，需快速消毒，并遮盖非消毒区身体部位，减少术野以外的暴露；手术结束后，需及时调节室内温度，对出血较多的患者，应使用变温毯或热水袋，使患者保持体温恒定；再者，加温输液及冲洗液，使用恒温水箱将输注的液体和血液加温至37℃，保持血液循环；由于患者术中会出血不同程度的出血，术中必须对体腔进行冲洗，因此护士冲洗时将生理盐水加温至37℃左右，可减少体热丧失；术中体温监测[5]；对情绪波动大的患者，术中需配合使用镇静剂；对有寒战发生的患者，需每15~20min监测体温1次；对手术时间较长的患者，需每隔1h监测体温1次。
经本组分析研究，结果显示观察组寒战发生率（3.85%）低于对照的（21.65%）。可见对椎管内麻醉手术患者实施护理干预，可降低寒战发生率，促进患者康复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]徐静.护理干预对椎管内麻醉并发寒战的效果分析[J].内蒙古中医药，2014，33（7）：147.
[2]赵芳.椎管内麻醉患者实施护理干预的效果评价[J].中国医学创新，2010，7（5）：134-135.
[3]方祝英，陈立萍，畅英才等.综合护理干预对椎管内麻醉术后应用自控镇痛泵患者尿潴留的影响[J].护理与康复，2012，11（10）：936-938.
[4]刘美荆，卢月霞，殷海慧等.手术室护理干预对椎管内麻醉效果的影响探讨[J].现代中西医结合杂志，2014，23（10）：1130-1131.
[5]向丽玲，王迎春，周宪等.护理干预缓解产妇椎管内麻醉术后头痛的疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（15）：105-106.
论文作者:曾清
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：寒战论文; 椎管论文; 患者论文; 手术论文; 发生率论文; 术后论文; 体温论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;