妇科肿瘤合并糖尿病术前饮食治疗的临床观察论文_朱志玲

妇科肿瘤合并糖尿病术前饮食治疗的临床观察论文_朱志玲

鸡西市人民医院 158100

【摘 要】目的:探究在妇科肿瘤合并糖尿病的患者中,如何对其在术前进行有效的控制。方法:我院在2014年6月至2015年6月期间共收治患有妇科肿瘤与糖尿病合并症的患者若干例,选取其中的36例患者在手术前进行饮食治疗,并且观察患者的临床表现。结果:在36例患者中,采用饮食治疗的方式令患者的血糖状况得到了有效的控制,并且取得了显著的效果。结论:在今后治疗妇科肿瘤合并糖尿病这一病症时,患者血糖的状况十分重要,正是因为如此,在手术前对患者的饮食情况加以严格的控制,能够起到良好的效果,因此在今后的临床治疗中值得进一步的推广。

【关键词】妇科肿瘤;糖尿病;合并;饮食治疗;临床表现

在众多的疾病中,糖尿病无疑是其中最为常见的疾病类型之一。尤其是在妇科中,这一趋势变得更加明显,甚至与妇科肿瘤相合并,患者的数量呈现出一度上升的趋势。在这一因素的影响下,为患者带来了巨大的病痛折磨。同时,因为患有糖尿病的患者在毛细血管的位置上相对脆弱,极容易出现出血感染的情况,导致伤口难以愈合,所以如何在手术前对血糖进行有效的控制是治疗疾病的关键所在。本文正是从这一角度出发展开的讨论。希望能够对今后疾病的治疗起到一定的帮助。

1、材料与方法

1.1一般材料

糖尿病是一种常见的疾病,并且很容易与其他疾病产生合并症的危险。妇科肿瘤合并糖尿病就是其中的一种。在治疗的过程中,我院选取了2014年6月至2015年6月期间所收治的患者若干例,选取其中36例患有妇科肿瘤合并糖尿病的患者,并且有3例患者患有恶性肿瘤,患病患者的年龄最小为32岁,最大为78岁,平均年龄为(49.6±2.5)岁,经过测量,患者的平均体重为61.2kg,患者中身高最低的为150cm,最高的为172cm,平均身高为160cm。在上述36例患者中,其中有8例患者过于肥胖,还有9例患者伴有高血压的症状。

1.2糖尿病的诊断标准

根据国家有关糖尿病的诊断标准对患者的病情症状进行检查,结果证实上述36例患者中均患有糖尿病与肿瘤的合并症。符合诊断标准中的规定。

1.3治疗方法

在对上述患者进行治疗的过程中,随机按照1、2、3倍数的关系将患者根据入院日期的不同分为三组,使用①组、②组与③组进行指代。其中①组只采用饮食治疗的方式进行治疗,②组在饮食治疗的基础上,同时又增加了优降糖以及二甲双胍的治疗。③组在饮食治疗的基础上结合皮下胰岛素注射的方式,分别在早晨、中午以及晚上各注射一次,每次在三餐前的30min进行注射,注射的剂量分别为10单位、8单位以及12单位、19单位。通常情况下,一个疗程的时间为一周。

采用饮食治疗的方式需要遵循以下的治疗方案。由于患者在身高、体征以及过往并发症史等方面具有一定的差异性,所以在制定具体方案前,需要对患者的上述情况做好充分的调查,在此基础上才能对患者的热能进行计算。具体的计算公式为将标准体征与25-30kcal相乘,得出标准的热能,如果肥胖患者超出这一标准,那么就要在此基础上对热能加以控制,将其保持在1200kcal以内。然后保证各种营养的均衡摄入。以蛋白质为例,其每日的摄入量为10%至15%;脂肪每日的摄入量为20%至25%;碳水化合物每日的摄入量为60%至65%。患者除了必要的摄入量外,每日还要摄取足够的高纤维食物,高纤维食物的每日摄入量为40g。将胆固醇的摄入量控制在每日300g以下。同时,对于饱和脂肪酸进行必要的控制,保证其占据总热量的10%以内。增加维生素以及微量元素的摄入量也是相当重要的。最后,还要进行适当的锻炼以保证食物的吸收,可以在饭后进行散步活动,在饭后1.5h后持续散步20min,保证将热量与营养成分成功的转化为食物,我国在饮食方面一般都具有三餐的习惯,所以可以按照1/5、2/5、2/5对热量进行分布。

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1.4临床观察

通过对患者的临床情况进行观察,主要观察的指标为患者在入院时的身高与体重、对空腹血糖与尿糖进行检测,还要检查患者在用餐后的2h血糖的变化情况,另外生化指标也是检查中的重点项目之一。在开展饮食治疗后的第八天,按照上述的内容对患者进行复查。在进行生化检查的过程中,主要选用了芬兰某厂商制造的生化分析仪,为半自动模式。另外将患者的身高以及体重的测量误差控制在0.5kg以内,保证测量结果的准确性。

1.5治疗标准

通过对患者治疗状况的检测,制定出以下几个指标。当空腹血糖低于6.4mmol/L,并且餐后2h的血糖状况低于7.8mmol/L时,说明采用饮食疗法对患者得到了很好的控制;当空腹血糖低于7.8mmol/L,并且餐后2h的血糖低于9.7mmol/L时,说明将患者控制在了可接受的范围内;当空腹血糖大于11.1mmol/L,并且餐后2h的血糖大于13.6mmol/L时,说明没有得到有效的控制,在这种情况下便不能进行手术,而是要将其控制在合理的范围内后才能进行下一步的治疗。

1.6统计学方法

本试验中主要采用了某软件对所测结果进行进一步的验证,结果证实P<0.05,符合统计学意义,具有可比性。

2、结果

在本试验中,分别将36例患者分为三个小组,采取不同的控制方式进行检验,分别在治疗一周后的时间内对患者的血糖情况进行了检测。结果证实有30例患者的空腹血糖检测结果达到指标的要求,能够进行妇科肿瘤根除手术,其中伤口的愈合较好,并且也并未出现并发症的问题,可以顺利的出院。

入院时空腹血糖低于15mmol/L三组共29例均能控制血糖到可接受水平。但能达到低于6.4mmol/L的理想控制水平三组间有差异,III组优于①、②两组。入院时空腹血糖高于15mmol/L的病人经胰岛素治疗+饮食治疗组一周后有40%病人空腹血糖达到可接受手术水平。而①、②组均不能控制空腹血糖到7.8mmol/L以下。①、②组间治疗效果无差异(P>0.05)。

3、讨论

在对糖尿病合并其他病症的患者进行治疗的过程中,患者的身心情况均受到了严重的影响。不但在心理上承受着沉重的负担,同时在身体上也遭受着病痛的折磨。因此寻求有效的方式对患者进行治疗已经成为当前工作的重点。因此本文以妇科肿瘤合并糖尿病为例,对这一类患者采用饮食控制的方式进行治疗,保证他们的空腹血糖能够达到理想的手术状态。

糖尿病并非手术禁忌症。但手术中机体处于应激状态,体内升糖激素分泌增加,致糖原分解和糖异生均增高,血糖上升,对外源性胰岛素敏感性下降,葡萄糖利用障碍。较大的手术可使非糖尿病病人的血糖升高至8.3-11.1mmol/L,糖尿病病人手术更易发生严重的高血糖,甚至发生酮症酸中毒,增加了手术期的危险性。术前有效的控制血糖及饮食治疗是基础。

通过本文36例观察。术前空腹血糖<15mmol/L单用饮食治疗可获得较理想的疗效。但术前空腹血糖高于15mmol/L时饮食治疗加胰岛素疗效显著。故术前单纯饮食治疗的适应症应掌握在空腹血糖15mmol/L以下;空腹血糖高于15mmol/L需加用药物治疗时首选胰岛素。加用优降糖和二甲双胍与单纯饮食治疗组疗效相仿。此外,根据个人的饮食习惯、文化修养制定食谱也非常重要。做好心理护理,使患者认识到饮食是治疗的重要内容才能很好的合作,从而提高治疗效果。

参考文献:

[1]黄文红.个性化护理在妇科肿瘤手术患者中的应用效果观察[J].大家健康(学术版).2016(04)

[2]刘月芹,康琳,范章云,高丽霞,袁彩欣.肿瘤合并糖尿病患者的护理[J].护理实践与研究.2007(04)

[3]钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志.2000(01)

论文作者:朱志玲

论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期

论文发表时间:2016/6/22

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