（成都市第三人民医院血液科 四川成都 610000）
【摘要】目的：评估VD-T及VAD-T方案治疗多发性骨髓瘤（MM）患者的治疗反应率及生存质量情况。方法：回顾性分析64例MM患者，接受VD-T方案32例（A组）；接受VAD-T方案32例（B组），回顾分析两组患者治疗有效率、不良反应。结果：A组总反应率（ORR）81.25%（26/32）明显高于B组ORR 53.13%（17/32），差异有统计学意义（P=0.024）；治疗后A组生存质量评分高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组骨髓抑制、感染较B组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：A组治疗方案治疗MM的总反应率及生存质量均优于B组治疗方案。差异有统计学意义（P=0.024），VD-T有效率高，骨髓抑制轻，为多发性骨髓瘤一线用药。
【关键词】VD-T；VAD-T；多发性骨髓瘤；治疗反应率；生存质量
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）03-0078-02
多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）为恶性克隆性疾病，发病率约为1/10～2/10万，以分泌单株免疫球蛋白为特征，可抑制正常多株免疫球蛋白合成，引起肾功能不全、感染及高黏滞综合征等[1]。多数MM患者长期承受骨痛折磨，易产生负性情绪，导致治疗依从性欠佳，影响患者生存质量[2]。因此，选取一种合适的化疗方案显得尤为重要。选取我院64例MM患者，分组探讨T-VD化疗方案对其生存质量的影响，结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年1月—2017年2月在我院治疗的64例MM患者，随机分成A、B两组，各32例。A组：男19例，女13例，年龄46～80岁，中位年龄61.03岁，按M蛋白亚型分为IgA型7例，IgG型15例，IgM型2例，轻链型8例；按Duric-salmon（DS）分期分为Ⅱa期11例，Ⅲa期14例，Ⅲb期7例；B组：男18例，女14例，年龄45～79岁，中位年龄59.87岁，按M蛋白亚型分为IgA型9例，IgG型17例，轻链型6例；按Duric-salmon（DS）分期分为Ⅱa期12例，Ⅲa期13例，Ⅲb期9例。
1.2 治疗方法
A组患者采用VD-T（硼替佐米+地塞米松+沙利度胺）化疗，沙利度胺100～150 mg po qn＋地塞米松20～40mg静注d1～4、d9～12（第1、2疗程使用），硼替佐米1.0～1.3 mg/m2静注d1、d4、d8、d11；以上患者接受化疗疗程2～8个，中位疗程5个。B组患者采用VAD-T（长春新碱+阿霉素+地塞米松+沙利度胺（化疗间歇期和或维持治疗时给予））化疗，阿霉素10mg静滴d1～4，长春新碱0.4mg静注d1～4，沙利度胺100～150mg po qn，地塞米松20～40mg 静脉注射d1～4；以上患者均接受3～7个化疗疗程，中位疗程5个。
1.3 观察指标
①比较两组患者治疗前后生存质量评分；②比较两组患者的总反应率（完全缓解（CR），非常好的部分缓解（VGPR），部分缓解（PR），轻微反应（MR），疾病进展（PD）。总反应率（ORR）=（CR＋PR＋VGPR）/32×100%）；③比较两组患者的不良反应。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0统计，计量资料用（x-±s）表示，t检验；计数资料用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 总反应率
A组CR 7例，PR 16例，VGPR 3例，MR 4例，PD 2例，ORR为81.25%（26/32）；B组CR 3例，PR 12例，VGPR 2例，MR 8例，PD 7例，ORR为53.13%（17/32）；A组ORR高于B组，差异有统计学意义（χ2=5.741，P=0.017）。
2.2 生存质量
治疗前两组生存质量相比无明显差异（P＞0.05）；治疗后A组生存质量评分高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.3 不良反应
A组：深静脉血栓1例，胃肠道反应8例，周围神经病变12例，B组：深静脉血栓1例，胃肠道反应6例，周围神经病变9例，组间比较差异无统计学意义（χ21=0.516，P1=0.473，χ22=0.366，P2=0.545，χ23=0.638，P3=0.425）；A组：骨髓抑制3例，感染6例，B组：骨髓抑制15例，感染14例；A组骨髓抑制、感染均低于B组，有统计学意义（χ21=11.130，P1=0.001，χ22=4.655，P2=0.031）
3.讨论
MM目前仍是不可治愈的肿瘤，临床症状较为复杂多样，以骨痛为主要临床表现，据相关数据统计，高达80%的MM患者伴有骨破坏，随病情进展，骨髓瘤细胞可浸润全身其他组织器官，严重影响患者生存质量[3]。造血干细胞移植虽可有效延长患者生存期，但限制条件多、成本高、风险高，难以用于临床治疗，故现阶段MM多采用化疗方案。
VD-T化疗方案中硼替佐米属于修饰的二肽硼酸类似物，可通过与细胞中26S蛋白酶可逆性结合，阻断泛素-蛋白质途径，抑制细胞内各种信号传导及调控凋亡的蛋白质降解，达到杀灭肿瘤细胞的目的，常与地塞米松联合使用，具有协同作用；沙利度胺属于新生血管抑制剂，具有免疫调节及抗肿瘤作用，可降低微血管密度、血管内皮生长因子水平等，调节细胞因子的分泌及机体免疫状态，不仅可抑制骨髓瘤血管生成，亦可阻碍整合素亚基的合成，减少IL-6产生，阻碍肿瘤生长[4]。VD-T化疗应用于MM患者虽疗效肯定，但由于多数MM患者确诊时已是晚期，易产生焦虑、抑郁等不良情绪，导致治疗依从性严重下降，治疗过程中应积极采取相应干预措施，使患者配合治疗。本研究结果显示，A组ORR和生存质量评分均高于B组（P＜0.05），A组骨髓抑制、感染风险低于B组（P＜0.05），说明予以MM患者VD-T化疗疗效显著，有效率高，可提高患者生存质量，且骨髓抑制、感染风险低。
综上，对MM患者行VD-T化疗，患者耐受性良好，疗效显著，可改善患者生存质量，骨髓抑制和感染风险较低。该化疗方案值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1] Manier S,Salem K Z,Park J,et al.Genomic complexity of multiple myeloma and its clinical implications.[J].Nat Rev Clin Oncol,2017,14(2):100.
[2]古流芳,崔晓光,曹星梅,等.骨髓瘤耐药相关机制及联合HDACi治疗多发性骨髓瘤[J].中国实验血液学杂志,2017,25(2):608-612.
[3]李颖,肖海军,薛锋,等.唑来膦酸注射液治疗脊柱多发性骨髓瘤的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(15):4375-4376.
[4]王舒,关红梅.不同化疗方案治疗多发性骨髓瘤患者的效果比较[J].中国实验血液学杂志,2017,25(2):485-489.
论文作者:陈果,陈蓉
论文发表刊物:《心理医生》2018年3期
论文发表时间:2018/2/9
标签：患者论文; 统计学论文; 质量论文; 骨髓论文; 抑制论文; 方案论文; 差异论文; 《心理医生》2018年3期论文;