【摘 要】目的：总结老年人食管癌患者围手术期管理及快速康复外科措施应用的效果。方法：将从2013年1月到2016年1月我院收治的100例老年食管癌患者经术前评估及全身疾病治疗后，分别行翻身三切口颈部吻合食管癌根治术和左胸后外侧切口胸内吻合食管癌根治术，术中术后加强基础管理的同时辅以快速康复外科措施。结果：本组100例患者均顺利完成手术，95例顺利康复，占95%；3例发生术后并发症，发生比例为3%；死亡2 例，占2%。结论：应用快速康复外科理念护理能加速老年食管癌切除术后患者的康复，减轻患者的心理压力，提高护理质量，减少并发症的发生，缩短住院天数，提高床位周转率，节省医疗费用。
【关键词】快速康复外科；食管癌手术；术后护理
【中图分类号】R6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-224-01
我国是食管癌高发地区，手术是主要治疗手段，近年来随着我国人口老龄化的加快，老年人食管癌患者也不断增多，由于年龄的因素，这些患者常常合并一种甚至多种全身其他系统疾病，这不仅会增加手术治疗的风险，同时也会增加术中、术后并发症发生的几率，一旦发生并发症，轻者影响患者顺利康复，严重的甚至危及患者生命。快速康复外科（fast-track surgery，FTS）是近年来欧美等国家推广的一种新的外科康复理念，是指在术前、术中及术后应用各种已证实的有效方法，并且有循证医学证据的理论，减轻手术应激及并发症，加速患者术后康复［1］。FTS 的实现有赖多个学科的密切配合，包括手术医生、麻醉医生、护理人员等，其已在外科许多疾病中成功应用，能够缩短住院时间、减少并发症、降低再住院率、减少治疗费用等。选取2013年1月到2016年1月我院收治的100例老年食管癌患者经术前评估及全身疾病治疗后，通过术前辅助检查和体格检查评估，其他系统疾病的内科处理和营养支持，术中和术后管理，以及快速康复外科措施的应用等，取得较满意的效果，现总结分析如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2013 年 1 月 2016 年 1 月本院诊治的 100 例老年食管癌患者，其中男 51 例，女 49 例；年龄 51-86 岁，平均年龄（59.04±7.02）岁。中上段食管癌 56 例，下段食管癌 44例。合并呼吸系统疾病 21 例，主要是慢性支气管炎和阻塞性肺气肿；心血管系统疾病 39 例，主要是心律失常以及高血压与冠
状动脉硬化性心脏病；糖尿病 40例等。
1.2 方法
老年患者认知差，心理负担重，各项医疗护理措施的实施困难，治疗的效果较差。首先，医护人员要对老年患者，通过术前沟通，将手术方案及可能发生的情况向患者及家人说明，让患者和家人对治疗过程和结果有所了解，并给予心理
辅导，以缓解恐惧心理和增强战胜疾病的信心。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对老年患者的特点，改变以往传统的术前宣教模式，采取多元化健康教育模式，即个性化教育、责任制护理贯穿患者从入院到出院整个治疗过程，充分与患者沟通，适当、适时的进行术前心理辅导，告知患者快速康复的基本知识，最大程度减轻患者的恐惧、焦虑情绪，使其积极地配合治疗，达到促进康复的目的。同时在术前，要改进饮食方式和饮食结构，尽可能改善术前存在的营养不良状态。老年患者要保持口腔卫生，戒烟，雾化吸入，练习腹式呼吸和有效咳痰，允许患者术前进食一定量的流质，让患者在舒适而又不增加误吸的情况下接受手术。并且采取快速康复外科措施，术晨不留置胃管，并于术前2h口服肠内营养液或纯牛奶 200ml，以增强患者抵御手术应激刺激能力并降低术中损伤胸导管的机率。
手术在气管插管静脉复合麻醉下完成，为了尽可能避免挤压肺组织，降低对肺组织的损伤，最好采用双腔气管插管，术中健侧单肺通气#麻醉成功后即开始手术，以缩短麻醉和手术时间，并注意手术中患者的保暖，包括室内保温、胸腔冲洗液和输注液体时预先加温等。在手术中老年食管癌患者营养状况普遍较差，全麻后体温下降明显，我们采用手术床置保暖床垫、毛毯，输入液体、麻醉气体或雾化吸入气体时加温等措施，以保持患者正常体温。56例中上段食管癌行翻身三切口颈部吻合食管癌根治术；44例下段食管癌行左胸后外侧切口胸内吻合食管癌根治术、术中放置胸腔引流管、胃管和肠道营养管。术后采用静脉自控镇痛。
术后老年患者要送入 ICU病房密切监测生命体征，尤其是血氧饱和度的监测，当血氧饱和度低于 90% 要及时纠正，采用鼻导管或面罩吸氧，可使用口咽管，必要时采用呼吸机辅助呼吸、患者苏醒后继续观察 6-10h，酌情实施术后快速康复措施[2]。且术后的护理更为重要，首先要对老年患者进行镇痛护理。FTS理念的镇痛原则是联合应用多种镇痛技术，我科采用硬膜外镇痛泵联合阿片类、非甾体类镇痛药物，有效地减轻了患者的疼痛。还要强化引流管护理，在FTS理念上建议尽量减少引流管的置入，食管癌吻合口瘘的发生与手术技术、患者营养状态和疾病本身等因素关系较大，胃管的置入并不是降低吻合口瘘发生的主要因素。除此之外还要加强呼吸道护理。全麻未清醒前，取去枕平卧位，及时清除呼吸道分泌物，持续心电监护，予以吸氧、监测血氧情况。指导患者深呼吸，做有效的咳嗽，咳嗽时用手按住胸部切口以减轻疼痛。要不断鼓励患者咳嗽，以利于肺复张和促进痰液排除，防止继发感染，必要时床旁予以纤支镜吸痰处理[3]。
2.结果
本组100例患者均顺利完成手术，95例顺利康复，占95%；3例发生术后并发症，发生比例为3%；死亡2 例，占2%。
3.结论
FTS减轻了患者的心理负担，提供了更有效的医疗护理服务，因此护理人员应重视 FTS 理念在食管癌围术期护理中的作用，运用 FTS理念促进患者康复，提高护理工作的质量及患者满意度。
参考文献：
[1]焦红朵.38例老年食管癌患者围手术期实施快速康复外科护理的体会[J].中国肿瘤外科杂志，2014，6（3）：201-202.
[2]石祥迎.老年人食管癌围手术期管理与快速康复外科措施的应用（附40 例报告）[J].淮海医药，2015，33（5）：429-411.
[3]李英.胃癌患者围手术期护理中快速康复外科理念的效果观察[J].中国卫生产业，2013，5：19-20.
论文作者:李东霞
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
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