湖南医药学院第一附属医院 湖南省怀化市 418000
【摘 要】目的：研究加速康复外科与腹腔镜联合疗法在结直肠癌手术中的应用价值。方法：2016年3月-2018年9月本院接诊的结直肠癌手术病患60例，利用随机数表法分成研究和对照两组（n=30）。研究组采用加速康复外科与腹腔镜联合疗法，对照组采用常规围术期处理与开腹手术联合疗法。分析两组手术治疗的效果，比较切口长度等指标。结果：研究组的切口长度为（8.76±3.54）cm，比对照组的（11.41±3.62）cm小，P＜0.05。研究组的术中出血量比对照组少，术后下床时间和通气时间比对照组短，P＜0.05。结论：于加速康复外科理念的引导下，对结直肠癌病患施以腹腔镜手术治疗，可有效促进其术后肠功能恢复，缩短通气时间，减少手术创伤，降低术中出血量，建议采纳。
【关键词】结直肠癌；临床疗效；加速康复外科；腹腔镜手术
现阶段，加速康复外科理念在我国临床上有着一定的运用，通过将之和微创技术进行合理联用，可显著减少手术创伤，促进术后恢复，缩短住院治疗时间，提高预后效果[1]。此研究，笔者将着重分析结直肠癌手术应用加速康复外科理念与腹腔镜技术的效果，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例结直肠癌病患，择取自 2016年3月-2018年9月。利用随机数表法将所选病例分成研究和对照两组，每组各有30例。研究组男性17例，女性13例；年龄为39-76岁，平均（58.14±6.19）岁。对照组男性18例，女性12例；年龄为38-76岁，平均（58.03±6.24）岁。患者对此研究知情，有完善的病历资料，依从性良好，获得医学伦理委员会批准。比较两组的就诊时间等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[2]
（1）姑息性手术者。（2）严重心血管疾病者。（3）无法建立气腹者。（4）急诊手术者。（5）有腹部手术史者。（6）结直肠癌根治术失败者。（7）依从性较差者。（8）有手术禁忌症者。
1.3 方法
患者入院后，仔细询问病史，指导完善体格检查、辅助检查和实验室检查等，以对其病情作出准确的判断，并对患者的身体状况进行全面的评估。实验组采用加速康复外科与腹腔镜联合治疗方案，详细如下：（1）术前，加强对患者进行健康教育的力度，详细告知其围术期间的注意事项、手术治疗的方法和目的等。根据患者的实际情况，指导做适量的功能训练，尤其是老年病患，需指导做心肺功能训练。术前，不对患者施以机械性肠道准备处理，嘱术前禁食6h以及禁水2h，并在术前12h指导患者服用浓度为10%的葡萄糖液，剂量为1000ml。术前2h，指导患者再次服用10%葡萄糖液，剂量为500ml。（2）术中，对患者施以全麻与硬膜外联合麻醉，不留置胃肠减压管，且不留置腹腔引流管，针对留置引流管的病患，应在术后及早将引流管拔除。对患者预防性应用1次抗生素，予以保温护理，并利用温水对患者的腹腔进行反复的冲洗。（3）术后，对患者进行输液治疗时，要尽量避免大量静脉补液，需在术后2-3d内停止对患者施以静脉补液治疗。术后1-2d内，将导尿管拔除。鼓励患者尽早下床活动，并在术后第1d指导患者服用乳果糖，促进肠功能恢复。对照组按照常规围术期处理的方式对患者进行开腹手术治疗。
1.4 评价指标
记录两组的切口长度、术中出血量、术后通气时间以及术后下床活动时间，并经综合分析后作出比较。
1.5 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
研究组的切口长度比对照组小，组间差异显著（P＜0.05）。研究组的术中出血量比对照组少，组间差异显著（P＜0.05）。研究组的术后通气时间和下床时间比对照组短，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。
表1 两组治疗指标的对比分析表（）
3 讨论
通过常规围术期处理，结直肠癌手术病患的住院时间在6-10d之间，并发症发生率为15-20%，但利用腹腔镜技术对结直肠癌病患进行施治，则能显著缩短其住院时间[3]。近年来，随着医疗水平的进一步提升，加速康复外科理念受到了越来越多临床医师的青睐，多项研究表明[4]，于腹腔镜手术治疗的基础之上，积极采取加速康复外科理念对结直肠癌病患进行围术期处理，可有效促进其术后恢复，缩短住院治疗时间，提高预后效果。通过术前的健康教育和心理护理，能够显著减轻患者的心理负担，提高患者对疾病的认知程度，让患者能够积极配合医务人员的工作，从而有助于确保手术的顺利开展。术后对患者施以限制性补液治疗，可显著降低其并发症的发生风险，而术后早期进食则有助于改善患者的机体功能，促进病情早日康复[5]。此研究中，30例研究组病患的切口长度比对照组短，术中出血量比对照组少，P＜0.05；研究组的术后通气时间以及下床时间比对照组短，P＜0.05。提示加速康复外科与腹腔镜联合疗法对促进结直肠癌病患术后恢复具有显著作用，并且，腹腔镜手术还具有切口小、创伤小以及恢复快等特点，建议采纳。
参考文献：
[1]苗大壮，佟金学，贾云鹤等.加速康复外科理念在腹腔镜辅助结直肠癌手术围手术期中的应用价值[J].实用肿瘤学杂志，2017，31（2）：137-141.
[2]王刚，高勇，江志伟等.结直肠癌病人用加速康复外科理念行腹腔镜手术对机体免疫功能的影响[J].肠外与肠内营养，2012，19（1）：3-7.
[3]刘鹏，李靖锋，张焱辉等.加速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的应用[J].泰山医学院学报，2017，38（11）：1290-1291.
[4]吴永亮，刘德伟，湛文龙等.围手术期加速康复理念在基层医院腹腔镜结直肠癌手术中的临床应用及安全性[J].消化肿瘤杂志（电子版），2018，10（2）：82-86.
[5]王权，曹雪源，所剑等.快速康复理念在老年结直肠癌患者腹腔镜手术中的应用[J].中国老年学杂志，2011，31（14）：2745-2746.
论文作者:郝建华
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/14
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