（1西藏自治区驻成都办事处医院 610041）
（2泸州市人民医院 ?646000）
【摘要】目的 观察光棒在气管插管麻醉中的插管成功率和血流动力学的影响。方法 选择2000例ASAΙ—Ⅲ?级行气管插管全麻的 病人，随机分为光棒组(A)和普通喉镜组（B）。两组患者采用相同的全身麻醉诱导方法。观察两组患者麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、气管插管即刻（T2）和气管插管后1min（T3）、3min（T4）的收缩压(SBP)，舒张压（DBP),平均动脉压（MAP)，心率（HR），动脉氧饱度（SPO2）?及牙齿牙龈有无损伤，插管成功率和插管时间。结果 T2，T3时间点，B组病人SBP, DBP, MAP, HR较A组明显升高（P<0.05),总插管成功率A组(96%)明显高于B组（90%）（P<0.05),?牙齿牙龈损伤B组明显高于A组（P<0.05)。结论 ?光棒用于气管插管较普通喉镜具有一定优势，它损伤小，插管成功率高，血流动力学影响轻等特点。
【关键词】?光棒??气管插管??心血管反应?? 并发症
【中图分类号】R826.2+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0017-02
气管插管是麻醉医师管理全麻病人较好，较安全的控制呼吸的一种方式。气管插管成功与否也成为全身麻醉实施的关键。近几年来，随着气管插管工具的多样化，也为麻醉医师在实施全麻时提供了多种选择，有利于提高麻醉插管成功率。光棒是国内近几年引进的新技术，最先应用于北美洲，也是美国和加拿大最常用插管工具[1]。因其具有可塑性强、成本低、易操作，临床应用成功率高等优点，也被国内多数医院采用。本文主要观察光棒与普通喉镜应用于气管插管全麻中对血流动力学的影响。
1??资料与方法
1.1 一般资料? 选择2012年9月至2013年9月行择期手术需气管插管病人2000例，ASA Ι—Ⅲ级，年龄18-80岁，体重45-80kg，随机分为两组：光棒组（A组，n=1000),普通喉镜组（B组，n=1000）。
1.2 麻醉方法??常规禁食禁水。病人输液入手术室，监测血压（BP?）、心率（HR）、氧饱和度（SPO2）、心电图、呼气末二氧化碳（PETCO2）。麻醉诱导均为咪唑安定0.05 mg/kg。芬太尼3ug/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，司可林1.5 mg/kg。面罩吸纯氧后气管插管。
1.3 插管方法? A组检查光棒确认安全可靠，将光棒前端均匀涂上润滑剂，光棒灯泡距气管导管前端约0.5cm处，在光棒指定弯曲处折弯约为90度，患者取正中仰卧位，操作者左手推开下颌，右手持光棒从右侧口角插入患者口腔，当前端到达舌后部时用右手旋转光棒使其头端左右移动，并注意观察患者喉甲状软骨正中偏下出现明亮向前放射状光束时，继续向下推送光棒1-2 cm，右手固定光棒，左手向前推送气管导管，导管到位后退出光棒，连接麻醉机行机械通气。B组在普通喉镜下行气管插管。插管成功后，静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg，七氟醚维持麻醉。
1.4 观察指标??记录麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、气管插管即刻（T2）、气管插管后1min（T3）和3min（T4）的收缩压(SBP?)，舒张压（DBP),平均动脉压（MAP)，心率（HR），动脉氧饱度（SPO2）?及牙齿牙龈损伤情况，总插管成功率和插管时间（从面罩通气结束至气管插管成功）。?
1.5 ??统计分析??采用11.5统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（-X±s）表示，组间比较采用t检验（P<0.05)为差异有统计学意义。
2 结果
2.1?一般情况，两组病人在性别、年龄、身高、体重无统计学差异P<0.05。??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?
2.2 血流动力学变化? 与T0比较，T1时两组患者的BP均明显降低（P<0.05)；T2，T3时B组SBP, DBP和HR较A组明显升高（P<0.05)，且B组T2，T3SBP, DBP和HR较T0明显升高（P<0.05)。
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2.3?插管时间及并发症??A组总插管成功率明显高于B组（P<0.05)，B组2次及2次以上插管例数明显多于A组（P<0.05)，插管时间A组明显短于B组（P<0.05)，A组牙齿牙龈损伤明显低于B组（P<0.05)，
表1?两组患者SBP? DBP? MAP? HR?和SPO2变化
指标组别T0T1T2T3T4
SBP(mmHg)A组123±1894±17125±?20126±21105±13??? ???
B组122±1997±16140±25ab139±20ab103±12
DBP(mmHg)A组72±1165±1278±1679±1768±14? ???
B组75±1363±1080±18ab81±19ab69±13?
MAP(mmHg)A组80±968±885±1986±18b74±10???? ? ?? ?
B组82±1065±789±18b88±17b70±8
HR(次/分)A组78±1170±1378±1480±1169±12 ??
B组75±1268±1279±1385±1370±8???? ?
SPO2(%)A组9999100100100 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
B组9999100100100
注 与A组比较a?P<0.05； 与T0比较bP<0.05
表2??两组患者插管成功数，插管时间及牙齿牙龈损伤
组别例数总插管成功例2次及2次成功例插管时间牙齿牙龈损伤例数
A组10009604030±104 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
B组100090010051±12a60a
注： 与A组比较，?aP<0.05
3??讨论
光棒最早应用于北美一些发达国家，它是一种可以弯曲的金属导管，前端有一个黏附牢固的照明灯泡，尾部带有电池和开关的手柄。插管时利用灯泡在颈部发光的特点判断是否进入气管。当套有气管导管光棒的前端到达舌后部时，通过观察颈部光斑来调整光棒位置，在颈前形成一团光斑，光棒远端受到阻碍，当光棒远端对准声门，光亮进入气管在颈部形成一条向前放射状光束，清晰，明亮。光棒进入食管则光亮暗淡，模糊。现在使用的光棒都是改良光棒，远端灯泡亮度更亮，对于肥胖患者颈部透光性也较强，有利于气管插管，成功率也较高。较早一代光棒灯泡亮度暗淡一些，且灯亮后15秒就会闪烁，一次行插管成功率不高，平均插管时间较长，特别是肥胖患者则更不易插管成功。
改良光棒插管时，右手持套有气管导管的光棒从右侧口角进入口腔，顺着舌背进入舌后部轻轻的左右旋转光棒调整光斑对准声门即可。方法简单，动作轻柔，病人张口度要求低，只需容纳套有气管导管的光棒通过即可。对有牙齿松动，残缺不全、甚至上下门齿只有一颗牙齿的老年人，也特别适用，很少损伤牙齿及牙龈[2]。因此光棒在气管插管中实用，有效，易于掌握，也适用于基层单位，张口度较差一些的困难气管插管也易成功。美国麻醉医师协会在困难气道管理规则中将光棒气管插管列入困难插管技术之一，也是困难气道处理首选替代工具[3]。
光棒操作时不直接接触口、咽腔黏膜，避免了对口腔及咽喉部的刺激，不会引起血流动力学的巨大改变[4]。合并有高血压、冠心病的患者应用光棒插管，能有效减轻插管对口腔及咽喉部的刺激引起血流动力学的剧烈波动，对术中麻醉管理及麻醉后病人苏醒都是有益的，同时也能减少气管插管引起并发症。
普通喉镜气管插管，对患者张口度及颈椎活动度要求较高，张口度较差、颈椎活动受限的患者，普通喉镜很难完成气管插管。而光棒在这两类患者中具有明显优势。Turkstra[5]等报道：相对于普通喉镜，使用改良光棒进行气管插管能减少颈脊髓的移动程度达50-75%。甚至有文献报道[6]纤维支气管镜引导插管失败后，改用光棒插管能迅速取得成功，光棒一次行进入声门成功率能达到73.3%，插管总成功率高达96.7。因此，光棒易学，对没有插管经验的操作者成功率也较高。普通喉镜插管对心血管干扰比光棒明显，由于普通喉镜上提显露声门时对口腔和咽喉组织平滑肌张力感受器的刺激和插入气管的刺激均可引起交感神经兴奋，从而导致血压和心率增快等强烈的心血管反应，并随着气管插管操作时间延长而更加严重，对有心脑血管病变的患者，此操作可能引起严重并发症。
在气管插管时间方面，光棒较普通喉镜明显缩短，成功率也高于普通喉镜，降低了气管插管的并发症。
通过一年与普通喉镜的使用对比，光棒适用范围更广，处理困难气道适应性更强，插管成功率高，操作时间短，易于掌握。但对于小儿应用受到限制，因光棒直径较大不能套用内径低于6.0mm以下气管导管。
综上所述：光棒应用简单、易学、实用、价格便宜、快速、插管成功率高、并发症少等特点。
参考文献
[1]?Hung OR,Stewart RD,Lightwand intubation:I-a new lightwand device[J] .Can J Anaesth,1995,42(9):820.
[2]?王文明，龙开国.Trachlight光索在老年人经口气管插管中的应用[J].现代临床医学，2011,37（5）：349-350.
[3]? Davis,Cook-Sather SD,Schreiner MS,et al,Lighted stylet tracheal intubation: a review[J],Anesth Analg,2000,90(3):745.
[4]?马怀宾，雷威，杨爱云.光棒引导下气管插管对老年患者血流动力学影响的观察[J].?中国现代药物应用，2011,5（19）：38-39.
[5]? Turkstra TP,GraenRA,pELZdm.el al,Cervial spine motion a fluoroscopic comparison during intubation with lighted stylet,GlideScope and Macintosh laryngoscpe[J]. Anesth Analg,2005,101:910.
[6]? Xue FS, Yang QY, LiaoX,et al, Lightwand guided? intubation inpaediatric patients with a known difficult airway:a report of four cases[J],Anesthesia,2008,63(5):520.
论文作者:谭俭明1? 王文明2? 周蕾2
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-8
标签：气管论文; 喉镜论文; 患者论文; 导管论文; 牙龈论文; 成功率论文; 动力学论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;