西安交通大学第二附属医院 710004
【摘 要】目的 探讨鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术（DCR）治疗慢性泪囊炎的手术方法及应用价值。方法 收集2010年9月~2013年9月在我院确诊为慢性泪囊炎的患者的病历资料，回顾性分析鼻内镜下DCR治疗慢性泪囊炎的疗效。结果 共收集鼻内镜下DCR治疗并术中采用膨胀海绵对造孔进行扩张的慢性泪囊炎患者20例，其中伴慢性鼻窦炎2例，鼻中隔偏曲3例，外伤后并发泪囊炎1例，DCR后失败再手术1例。术后随访时间6个月~3年，治愈率为95%（19/20），好转1例，随访期间未见复发病例。结论 鼻内镜下DCR联合术中采用膨胀海绵对造孔进行扩张治疗慢性泪囊炎是一种安全、有效与微创的治疗方法。
【关键词】泪囊炎；鼻内镜；泪囊鼻腔造孔术；膨胀海绵
【Abstract】 Objective：To investigate the operative method and value of endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy in the treatment of chronic dacryocystitis.Methods：Clinical data of patients with chronic dacryocystitis at our hospital from September 2010 to September 2013 were collected，and the clinical efficacy of endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy in the treatment of chronic dacryocystitis was retrospectively analyzed.Results：A total of 20 patients with chronic dacryocystitis undergoing endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy combined with intraoperative application of expansion foam to expand the stoma，among which，there were 2 patients with chronic sinusitis and 3 patients with nasal septum deviation，1 post-traumatic patient was complicated by dacryocystitis and 1 operative failure patient accepted dacryocystorhinostomy again.The postoperative follow-up time was 6 months to 3 years，the curative rate was 95%（19/20），1 patient improved，recurrent patient was not observed during the follow-up.Conclusion：Endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy combined with intraoperative application of expansion foam to expand the stoma was a safe，effective and minimally invasive method in the treatment of chronic dacryocystitis.
【Key words】Dacryocystitis；Nasal endoscopy；Dacryocystorhinostomy；Expansion foam
慢性泪囊炎是临床常见的眼科疾病，意大利医生Toti于1904年首次采用鼻外径路行泪囊鼻腔吻合术后，临床医师常常采用此术式治疗慢性泪囊炎患者［1］。但此术式存在操作复杂、出血多、耗时长与术后面部瘢痕形成等等诸多不足［2］。1989年国外首先报道经鼻内窥镜下行DCR（dacryocystorhinostomy），［3］。近期国内孙丹洋研究发现鼻内镜下DCR治疗慢性泪囊炎操作简单、出血少、疗效好与并发症少。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着鼻内窥镜的发展与广泛应用，鼻外径路行DCR的一些不足逐渐被鼻内镜下DCR所克服，但鼻内镜下DCR治疗后泪囊鼻腔造孔粘连、闭锁一直让临床医师担忧，尽管预防泪囊鼻腔造孔粘连、闭锁的方法已有很多医师做了研究，疗效也很好，但操作法更简单、术后恢复更快与患者痛苦少的方法仍是医患双方追求的目标。本研究回顾性分析了20例行鼻内镜下DCR治疗的慢性泪囊炎的患者，发现安全性与效果均好，报告如下，旨在为今后慢性泪囊炎的治疗方面提供一定的临床理论基础。
1.资料
共收集20例鼻内镜下DCR治疗并术中采用膨胀海绵对造孔进行扩张的慢性泪囊炎患者，其中男性2例，女性18例，年龄35~71岁，平均45.8岁，病程1~30年，平均病程为8年，临床主要表现为长期不同程度溢泪，压迫泪囊区可见脓性分泌物溢出，泪道冲洗不通，其中伴慢性鼻窦炎2例，同时行鼻窦开放术；鼻中隔偏曲3例，同时行鼻中隔偏曲矫正术，外伤后并发泪囊炎1例，DCR后失败再手术1例。所有患者均有长期溢泪症状且均符合慢性泪囊炎的诊断标准。
2方法
常规术前检查，对术前检查结果进行报道，包括鼻窦CT检查，对同时伴鼻中隔偏曲、鼻窦炎患者做好术前准备，术中先完成鼻中隔偏曲矫正术及鼻窦开放术，再行DCR。患者取仰卧位，鼻腔用1%丁卡因肾上腺素棉片表面麻醉后，再用2%利多卡因加少许0.1%肾上腺溶液，于中鼻甲前端黏膜下及泪囊周围浸润麻醉，结膜囊内用1%丁卡因行表面麻醉。以中鼻甲附着处为上界，下鼻甲附着处为下界，以钩突为后界，做1.0×0.8cm大小“U”型粘骨膜瓣，向后翻转，然后用骨钻或骨凿去除上颌骨额突及泪骨前部，显露蓝色泪囊内壁，形成0.8×0.8cm大小的骨窗。在泪道探针引导下呈“工”型切开泪囊壁，切除部分粘骨膜瓣，将粘骨膜瓣向内翻转，与泪囊黏膜后瓣对齐，制作大小适当的膨胀海绵，置于“工”型泪囊瓣中间起扩张作用。保持膨胀海绵扩张1周后取出，行泪道冲洗。以后每日滴妥布霉素地塞米松眼液，1月后行鼻内镜检查，泪道冲洗，继续滴妥布霉素地塞米松眼液1个月。
3、结果
所有患者均顺利完成手术，术后随访时间6个月~3年，治愈率为95%（19/20），好转1例，未见术后无效的患者。鼻内窥镜检查，19例治愈患者泪囊造孔形成，上皮化良好，1例好转患者泪囊造孔形成已上皮化，但泪囊造孔较小，建议患者再行膨胀海绵扩张，患者未接受建议。保留膨胀海绵持续扩张1周后取出，随访期间未见复发病例。
4、讨论
慢性泪囊炎是指泪囊黏膜发生慢性卡他性或化脓性炎症，是由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起。当鼻泪管闭塞或狭窄时，泪道排泄功能不畅时，泪液长期滞留在泪囊内，刺激泪囊黏膜，使细菌于泪囊内生长繁殖，泪囊肥厚充血，导致患者常常溢泪与流脓。
总之，本次研究结果显示，鼻内镜下DCR联合术中采用膨胀海绵对造孔进行扩张治疗慢性泪囊炎治愈率高达95%，操作简单，只需一周的短时间扩张，术中出血少与并发症少，并且还具有安全性好、疗效好与微创的特点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]Metson R.Endoscopic surgery for lacrimal obstruction.Otolaryngol Head Neck Surg，1991，104（4）：473-479.
[2]李燕子.鼻内镜下泪道激光联合置双管治疗复发性鼻泪管阻塞.中国实用眼科杂志，2012，30（8）：989-990.
[3]McDonogh M，Meiring JH.Endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy.J Laryngol Otol，1989，103（6）：585-587.
论文作者:王苑,郑国玺
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/25
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