聊城市东昌府人民医院 神经内科 山东聊城 252000
摘要：目的：观察和探讨治疗原发性三叉神经痛三种不同方法的临床疗效。方法：选择于2013年6 月～2014年6月来我院治疗原发性三叉神经痛的108例患者作为研究对象，随机分为三组，A，B，C组，每组36例患者。A组行伽玛刀放射治疗，B组行单纯微血管减压术，C组行微血管减压术联合感觉根部分阻断术。观察对比三组患者的临床疗效，VAS评分，以及复发率和并发症发生率。结果：微血管减压术联合感觉根部分阻断术的临床疗效显著优于伽玛刀放射治疗，并具有统计学差异（p<0.05）。微血管减压术联合感觉根部分阻断术的临床疗效优于单纯微血管减压术组，但无统计学差异（P>0.05）。治疗前，三组患者的VAS评分无显著性差异。治疗后，VAS评分，微血管减压术联合感觉根部分阻断术<微血管减压术<伽玛刀放射治疗，并具有统计学差异（P<0.05）。治疗后，三组患者的复发率及并发症的发生率均为：微血管减压术联合感觉根部分阻断术<微血管减压术<伽玛刀放射治疗，并具有统计学差异（P<0.05）。结论：行微血管减压术联合感觉根部分阻断术是治疗原发性三叉神经痛的最佳方法，治疗效果显著，值得临床推广应用。
关键词：原发性三叉神经痛；感觉根部分阻断术；微血管减压术；伽玛刀
原发性三叉神经痛是指不表现有神经系统体征，且用各种检查并无明显和发病有关的器质性或功能性病变。临床表现为发作性电击样或刀割样剧痛【1-2】。目前，临床上的各种治疗方法各有其优缺点。本文研究了伽玛刀放射治疗，单纯微血管减压术，微血管减压术联合感觉根部分阻断术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择于2013年6 月～2014年6月来我院治疗原发性三叉神经痛的108例患者作为研究对象，男80例，女40 例；年龄23～75 岁，平均（55±3.6）岁；病程2个月～10 年。随机分为三组，A，B，C组，每组36例患者。A组行伽玛刀放射治疗，B组行单纯微血管减压术，C组行微血管减压术联合感觉根部分阻断术。所有患者均符合《神经病学》第６版中原发性三叉神经痛诊断标准。三组患者在性别、年龄，病程等方面均无显著性差异，具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
A组行伽玛刀放射治疗。所有患者在局麻下，采用MRI T1轴位扫描，层厚3mm。照射部位：三叉神经根近半月节处或三叉神经根入脑桥处2 mm。照射剂量：中心剂量<70 Gy，70~90 Gy。
B组行单纯微血管减压术。所有患者均在全麻下取病侧枕下乙状窦后入路手术，探明三叉神经根部及全程神经根，游离责任血管。
C组行微血管减压术联合感觉根部分阻断术。C组在B组基础上，在三叉神经感觉根后外侧宽约 1/5～1/3 处实施锐性切断。
术后，三组患者均经过 6 个月随访。
1.3 疗效评价标准
治愈：术后疼痛完全缓解；显效：术后疼痛程度减轻，随访 6 个月内消失或减轻；无效：疼痛未见缓解或再次出现【3】。
视觉模拟评分标准（VAS）评估疼痛。0分：无痛；1-3分，轻度疼痛；4-6分，中度疼痛；7-9分，重度疼痛；10分：剧烈疼痛【4】。
1.4 观察指标
观察记录三组患者的临床复发及并发症的发生例数。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0统计分析软件，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1三组患者的疗效情况比较
微血管减压术联合感觉根部分阻断术的临床疗效显著优于伽玛刀放射治疗，并具有统计学差异（p<0.05）。微血管减压术联合感觉根部分阻断术的临床疗效优于单纯微血管减压术组，但无统计学差异（P>0.05）。
3讨论
原发性三叉神经痛是最常见的一种疼痛，可能是由于某些致病因素导致三叉神经脱贸鞘而产生异位冲动或伪突触传递，从而造成三叉神经痛。近年来研究发现，原发性三叉神经痛也和面部显微血管有着密切的关系，多数认为是邻近血管压迫三叉神经根所致，绝大部分为小胶上动脉从三叉神经根的上方或内上方压迫了神经根，少数为小脑前下动脉从三叉神经根的下方压迫了神经根【5-7】。原发性的三叉神经痛都和血管神经的压迫有关，而神经血管对神经的压迫，使神经纤维挤压在一起，逐渐使其发生脱储鞘改变，从而引起相邻纤维之间的短路现象，轻微的刺激即可形成一系列的冲动通过短路传人中枢，引起一阵阵剧烈的疼痛，成为三叉神经痛的原因【8-10】。
目前，临床上治疗原发性三叉神经痛比较有效的方法有微血管减压术，伽马刀放射治疗等，但临床疗效都有待于进一步提高。临床研究发现，采用微血管减压术联合局部神经根阻断术可提高其临床效果【11-13】。本文的研究发现：微血管减压术联合感觉根部分阻断术的临床疗效显著优于伽玛刀放射治疗，并具有统计学差异（p<0.05）。微血管减压术联合感觉根部分阻断术的临床疗效优于单纯微血管减压术组，但无统计学差异（P>0.05）。治疗后，VAS评分，微血管减压术联合感觉根部分阻断术<微血管减压术<伽玛刀放射治疗，并具有统计学差异（P<0.05）。治疗后，三组患者的复发率及并发症的发生率均为：微血管减压术联合感觉根部分阻断术<微血管减压术<伽玛刀放射治疗，并具有统计学差异（P<0.05）。这个研究结果证实了微血管减压术联合局部神经根阻断术提高了其临床疗效，与文献的研究结果相符【14-15】。
综上所述，微血管减压术联合感觉根部分阻断术是治疗原发性三叉神经痛的最佳方法，治疗效果显著，值得临床推广应用。
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论文作者:戴德孟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/28
标签：微血管论文; 原发性论文; 三叉神经痛论文; 根部论文; 疗效论文; 神经论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2017年第22期论文;