【摘 要】住院医师规范化培训是培养临床医学人才的重要途径，临床实践又是最重要环节之一。骨科是外科学重要的亚专业，作为住院医师规范化培训的重要环节，是每个走上工作岗位的合格的住院医师必须掌握的临床基础知识与基本操作的学习点。通学多媒体授课，视频学习，疑难病例术前病理规范化讨论，多个实践环节理论授课和临床代教，设置特殊的教学模式，既能扎实骨科理论知识的掌握，又能充分调动学员的积极性，能培养符合临床需求的骨科专业学位研究生。
【关键词】骨外科；住院医师；规范化培训
【中图分类号】R-4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-11-018-01
随着医疗卫生体制改革不断的深化，及优质医疗服务理念的推广，住院医师规范化培训是目前我国实行的行之有效的应对计划，给住院医师提出新的挑战和要求[1]，因此，住院医师规范化培训的学员需要专业知识扎实、实践工作能力强、具有较强创新力[2]。骨科是一系统性强，内容庞大学科，需要将骨科理论知识和临床实践有效的结合，才能很好的掌握和运用它[3]。骨科临床教学是培养适应临床要求的骨科医学生的重要环节。合格的住院医师规范化培训的学员可获得《执业医师资格证》、《住院医师规范化培训合格证书》，成绩合格毕业后即可胜任临床一线的工作要求。如何引导住院医师规范化学员将理论知识应用于临床实践，是临床带教教师面临的主要难题。笔者结合自己参与教研室工作及近几年的教学团队带教工作的一些经验，对骨科住院医师规范化培训的学员的临床带教方式的进行了分析。
一、多媒体教学即汇聚骨科知识要点，又生动形象的将知识点呈现在学员面前，充分调动学员的主观能动性
住院医师规范化培训的学员需要学习理论课获得学分，传统方式是在在课堂上进行，最后以闭卷统考的方式获取成绩而评定是否获得学分。在骨科带教过程中我们发现，由于病人病情多种多样，常见病与疑难病例交叉出现，骨科相关疾病病情复杂，常常给学员带来很大的困难与疑惑，常常出现诊断困难，治疗方案选择困难，鉴别诊断不明确等，即使让学员进行背诵在实际问题面前往往会出现诊断不明，漏诊，治疗方法选择不当[3]。因此我们考虑可以两种形式：第一种，将必修和选修课进修多媒体幻灯课件学习，学生可自己合理安排时间内完成，每周学习之后将学习笔记汇报给带教老师，对于提出的问题，立即解决。第二种，白天进行住院医师规范化培训。每周星期二、星期四下午给学员专门的时间上图书馆查阅资料，资料内容与下一周拟行手术的患者病情有关，主要关于诊断、目前的国内外治疗现状，目前推荐的治疗方案等。下一周星期二早晨利用2小时行科室讨论病情和小组汇报。第三种，每周五下午组织全体住院医师规范化培训的学员，进行骨科视频资料的学习，如：专科查体视频，手术视频等，进一步加深学员对于疾病的认识，手术方案的了解，提高学员的学习兴趣。
二、多个骨科实践环节的轮转学习，如石膏室学习、骨密度室学习、肌电图检测室学习、优质护理单元学习，培养复合型全面人才
石膏支具与手法复位技术作为骨科的基本操作技术，需要骨科住院医师必须掌握。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1.在石膏室需了解以下内容：了解传统石膏绷带与石膏聚脂绷带应用；石膏固定指征；石膏固定优缺点；常用石膏类型；石膏固定步骤；石膏操作要点、注意事项、并发症。2.在骨密度室的学习中需要了解：骨密度检查原理；骨密度仪的操作；检查结果的评估；骨质疏松患者的诊断与治疗。3.在肌电图检测室需要了解的内容：肌电检测的临床价值；肌电检测的检查部位与各个神经分布区域；手术中肌电检测仪的使用与手术中出现异常信号的临床意义。4.优质护理单元的学习意义：充分了解新入病人的护理操作的流程；熟练掌握骨科关节置换、脊柱手术、创伤手术术后患者的护理区别与要点；熟练掌握三查七对原则，衔接医护工作的流程。
三、影像学知识的深入学习与临床思维的培养，既能扩展骨科相关专业知识的掌握，又能提供有效的路径培养学员独立临床行为能力
医院统一制作完成院内PACS系统，既可以即时动态观察住院患者的全方位影像资料，又可以回顾近5年内患者的检查资料及随访资料。骨科大部分疾病为骨折，能阅读X线片作为骨科研究生的基本要求，为快速诊断提供帮助，故骨科研究生学习中的阅片能力的培养尤其重要[5]。脊柱外科的疾患涉及骨、关节、软组织等不同组织的病理改变，需完善脊柱的X线片、CT检查结果、MRI检查，必要时需完成动态CT、动态MRI检查，或者造影术检查，因此针对脊柱疾患相对应的学员须全面的详细的根据生理性和病理性影像资料，让住院医师规范化培训的学员全面掌握脊柱疾患的诊断与治疗，争取做到看一个病人掌握一种疾病的诊断。关节外科的疾患，往往也学要动力位X线片、特殊位置CT检查结果、动态MRI检查。骨科与影像中心协作，每周举行与骨科领域密切相关的影像学讲座。结合骨科临床要求，对涉及的X线、CT、MRI知识进行讲解，及如何正确阅片方法。此外在与患者接触询问病史、专科查体过程中，在临床带教过程中，帮助住院医师规范化培训的学员建立正确的临床思维模式，并加强临床思维模式的训练[4]。例如：对于脊柱脊髓损伤的患者，学员通过采集病史和体格检查，根据现有的资料作出诊断假设，即判断该患者的最可能的诊断是什么？思考还应与哪些疾病相鉴别？为了鉴别这些疾病还需作哪些检查。最后根据影像学与辅助检查作出正确诊断。确诊为骨折伴脊髓损伤后，根据患者的身体基础状况、骨折分型、需行哪些紧急治疗方案，病情稳定后需要怎样的手术治疗方案，围手术期间可能出现的并发症，术后康复锻炼计划及预期可能达到的治疗效果等。由浅入深，培养研究生思考解决、问题的能力。
综上所述，骨科住院医师规范化培训的带教，有别于实习生的带教学习，更有别于专业型研究生的临床代教，随着优质临床医疗服务的要求，我们作为临床实践的带教者，结合住院医师规范化培训的要求，有义务有责任培养新形势下能规范解决临床问题的合格骨科医师，胜任各级别医疗服务单位的工作开展。
参考文献：
[1]陈艳霞;房向东;秦晓华等，临床专业学位研究生教育与住院医师规范化培训并轨的实践研究，医学与哲学(人文社会医学版) 2016,（2）：62-62
[2]李震，胡瑶，胡雪梅等.专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合改革的初步实践[J]，中华医学教育杂志，2015，05：1673-667.
[3]李国华;李山珠. 依托骨科住院医师规范化培训提高实习生综合技能, 医学:研究与教育 2014,31(2):103-106
[4]陆宏伟;张亚飞;尚皓等，临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨几个问题初探。中国继续医学教育 2016,8（18）：2-4
[5]刘四海;韩新祚;王飞等，骨科专业康复住院医师规范化培训的教学体会. 中国康复理论与实践 2016,22(7)：867-868
论文作者:张浩沙强,艾则孜·艾海提,宁凯,刘黎明,艾买尔江
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年11月
论文发表时间:2017/2/13
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