【摘 要】目的：探讨异位阑尾炎的超声诊断要点。方法：选取我院收治的15例异位阑尾炎手术患者作为研究对象，采用阿洛卡F75彩色超声诊断仪，探查患者腹痛明显部位。结果：所有患者中出现高位阑尾炎6例，均处于脐右侧；盆腔位阑尾炎5例，其中2例膀胱充盈后才探查到阑尾肿大；盲肠后位阑尾炎4例。在15例患者中有2例合并粪石，2例已形成包块。结论：用超声诊断异位阑尾炎时，应采用凸阵探头联合线阵探头的方式探查患者腹部疼痛明显部位，可先用凸阵探头对阑尾做定位扫查，之后换用线阵探头探查更为细节的部分，同时注意应用间隔征象。
【关键词】异位阑尾炎；超声诊断；要点
异位阑尾炎是因阑尾发生生理学结构改变而引发的疾病，其临床症状具有不典型性，可以说对其准确诊断十分困难，而临床上常用手术方式治疗异位阑尾炎，术前无准确诊断无疑增加了手术的难度，不仅延长手术时间、延误治疗，而且术后极易引发并发症[1]。基于以上，必须采取有效措施提高异位阑尾炎术前诊断准确率。超声能探查出阑尾的位置、周围组织情况及炎症程度，对异位阑尾炎的针对具有较高临床价值，为此我院对15例异位阑尾炎患者的临床超声检查资料作分析，并总结归纳诊断要点，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月～2015年3月我院收治的15例异位阑尾炎手术患者作为研究对象，其中男7例，女8例；年龄22~60岁，平均38.8岁，所有患者入院治疗前均有不同原因腹痛经历，持续时间为5h~3d。
1.2 方法
仪器采用阿洛卡F75彩色超声诊断仪，频率范围3.5~10MHz。所有患者取仰卧位，于患者腹痛较明显位置涂耦合剂，凸针探头加压对患者进行检查，观察阑尾局部病变范围、形状、边界及内部回声，并探查阑尾病变附近和腹盆腔内是否存在积液，如局部未发现较明显异常回声，则继续用线阵探头对患者进行检查，再次观察确认腹内是否存在病变[2]。
2 结果
所有患者中出现高位阑尾炎6例，均处于脐右侧；盆腔位阑尾炎5例，其中2例膀胱充盈后才探查到阑尾肿大；盲肠后位阑尾炎4例。在15例患者中有2例合并粪石，2例已形成包块。
3 讨论
先天内脏反位或阑尾旋转不良、阑尾活动度较大、盲肠固定不稳等均会造成阑尾发生异位，其可移动至右上腹、左上腹、盆腔、其他部位等[3]。一般说来，正常状态下阑尾性状较细，且被肠气所遮盖，进而导致超声检查不容易将阑尾情况显现出来。异位阑尾炎只是改变了阑尾位置，其与正常位置所发生的阑尾炎具有相同的声像图表现，通过超声检查发现声像改变应考虑是否为异位阑尾炎[4]。本次研究中15例异位阑尾炎患者检查资料显示，超声检查能够确定异位阑尾炎发生位置、形状及病变程度。现对本次研究中几种异位阑尾炎的诊断要点总结如下：①多数情况下，高位阑尾炎发生位置在脐右侧，但少部分发生在肋缘下。一般先天肠道旋转下降不良，阑尾与盲肠有可能处于肝下缘或肝右侧；后天阑尾过长可造成尖端延伸到高位。当常规对患者右下腹进行扫描检查时未发现肿大阑尾回声则可考虑高位阑尾炎。检查时，先用凸阵探头（深度调浅）顺着右下腹逐渐向上，若发现肿大阑尾类似结构时，换用线阵探头再次探查所发现位置，仔细观察阑尾周围情况、阑尾大小、壁层结构、粪石存在情况及其它。若疑为肝下缘阑尾炎，嘱咐患者加深吸气促使脏器下移，以便将阑尾充分显示。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆值得注意的是，一般高位阑尾炎患者的盲肠位置也要高于正常位置；当已形成包块时应注意区别结肠憩室炎和肠脂垂炎包块，而关键在于查看包块内是否存在典型盲端结构阑尾。②与其他类型的异位阑尾炎相比，盆腔位阑尾炎发生率相对较低，只有阑尾处于髂棘线以下时才会出现盆腔位阑尾炎，患者常出现转移性腹痛，但其腹痛所处部位及压痛所处区域均相对较低。盆腔位阑尾炎进行右下腹探查时可发现阑尾根部，但由于阑尾体部和先端部走行特点，加之线阵探头深度有限，往往不能完全显现出阑尾结构，这时可换用凸阵探头向阑尾根部下后方位置继续跟踪探查。值得注意的是，有些盆腔阑尾炎在膀胱充盈的前提下才能发现阑尾回声；若患者为女性，则盆腔阑尾炎应与其他妇科疾病相区别。③左下腹阑尾炎一方面是因先天腹腔内脏发生异位造成的，患者盲肠处于左下腹部位；另一方面是因后天盲肠发生游离粘于左下腹造成的。超声发现腹部脏器转位，应重点探查患者左下腹；顺着升结肠继续向下扫描探查盲肠，发现盲肠处于偏左位置时应考虑左下腹异位阑尾炎[5]。④除上述三种异位阑尾炎，其他阑尾炎检查应根据实际情况选择凸阵探头或线阵探头，如盲肠后位阑尾炎因其阑尾肿大位置处于盲肠后方，用线阵探头不易探查，所以建议用凸阵探头。
相对于一般阑尾炎，异位阑尾炎的检查与诊断难度相对较大，建议采用凸阵探头联合线阵探头进行探查，一般临床检查时，先用凸阵探头完成定位阑尾扫查，这主要是因为凸阵探头自身频率相对较低，实际应用中主要利用其间接征象辅助临床诊断，检查时应注意仔细观察回盲部肠壁是否存在增厚、系膜增厚和回声增强等情况。若阑尾炎合并粪石，肠腔样的结构会伴有强回声，这也能辅助做好阑尾定位诊断；若阑尾已形成包块，阑尾位置相对来说比较容易暴露，特别是具有非均匀性质回声的包块更是如此，尽管如此还是要注意与其他疾病引发的炎性包块做好区别。阑尾定位诊断完成后，换用线阵探头继续观察阑尾较为细节的超声表现。另外，提醒检查人员不要受医师申请单所列检查部位影响，而是根据患者实际情况将扫查范围适当扩大。若临床医师怀疑为其他病症，但检查时未发现疼痛原因，应考虑异位阑尾炎发生的可能，再次仔细探查患者疼痛部位，并主动询问患者过往病史，以便提高异位阑尾炎检出率。
上述分析不难发现，对于异位阑尾炎来说，高位阑尾炎和右下腹阑尾炎比较常见，所以如患者出现不明原因腹痛，并确定可能为异位阑尾炎时，可首先考虑是否为高位阑尾炎或右下腹阑尾炎，做超声检查时应按上述方法所述对患者进行检查，待排除以上两种可能性后，再考虑是否为其他类型的异位阑尾炎。若先用凸阵探头、再用线阵探头仍不能确定阑尾是否存在异常或阑尾图像呈现不清晰，可考虑充盈患者膀胱后再进行探查；若发现包块或炎症应与其他疾病所形成的包块或引发的炎症作区分，以减少误诊率，提高异位阑尾炎检查准确率。另外，异位阑尾炎超声诊断与检查人员的经验和工作态度也有一定关系，一旦检查人员得过且过，很容易造成误诊或漏诊，或是仅凭经验而不仔细观察、忽略细节也容易造成误诊或漏诊。
综上所述，用超声诊断异位阑尾炎时，应采用凸阵探头联合线阵探头的方式探查患者腹部疼痛明显部位，可先用凸阵探头对阑尾做定位扫查，之后换用线阵探头探查更为细节的部分，同时注意应用间隔征象。
参考文献：
[1]王东林，胡其峰，刘玉林.异位阑尾的诊疗体会[J].医学信息，2014，28（17）：473-474.
[2]吕娟，杨嵘.超声诊断异位阑尾的临床价值[J].药物与人，2014，27（7）：117.
[3]李俊辉，魏东霞.超声及螺旋CT对异位阑尾炎的诊断价值对比分析[J].中国卫生产业，2015，12（29）：109-111.
[4]赵静，许慧君.异位阑尾炎的超声诊断体会[J].现代诊断与治疗，2012，23（8）：1200-1201.
[5]张佳宁.异位急性阑尾炎的诊断和治疗[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（26）：90-91.
论文作者:刘娇阳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第11期
论文发表时间:2018/12/10
标签：阑尾炎论文; 阑尾论文; 异位论文; 患者论文; 超声论文; 盲肠论文; 下腹论文; 《中国蒙医药》2018年第11期论文;