（建德市第一人民医院心血管内科 浙江 建德 311600）
【摘要】目的：分析氨基末端B型利钠肽原（NT-proBNP）和B型利钠肽（BNP）检测诊断急性脑梗死合并心力衰竭（HF）患者的临床情况。方法：选取我院2012年7月至2015年3月因急性脑梗死、脑出血或心力衰竭（HF）入院的255例患者和参与健康体检的50例体检者作为对象，检测NT-proBNP和BNP水平，对比不同组别患者NT-proBNP和BNP的变化趋势。结果：急性脑梗死伴HF组、急性脑梗死组、慢性HF组与健康对照组相比NT-proBNP和BNP水平明显升高（P＜0.05）；与同级慢性HF组相比，急性脑梗死伴HF组NT-proBNP水平升高幅度明显（P＜0.05），I度和II度患者BNP水平的变化不明显（P＞0.05）；急性脑梗死伴HF组III度患者的BNP水平明显升高（P＜0.05）。结论：NT-proBNP和BNP是反映HF严重程度的重要指标，可为急性脑梗死伴HF的诊断提供重要的临床依据。
【关键词】脑梗死；心力衰竭；利钠肽
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0227-02
心力衰竭（HF）是多种疾病的合并症，临床常见的诊断标志物为氨基末端B型利钠肽原（NT-proBNP）和B型利钠肽（BNP），测定NT-proBNP和BNP可为HF的诊疗提供客观依据。但NT-proBNP和BNP除与HF呈密切关系外，其水平升高还与肾功能下降引起的排泄受阻有关[1]。如何正确评估多系统疾病患者的HF程度，是目前临床检验医生需要解决的重大难题。本研究以我院2012年7月至2015年3月收治的急性脑梗死、脑出血或HF患者为对象，进一步分析了急性脑梗死伴HF诊断中NT-proBNP和BNP测定的应用价值。现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
以2012年7月至2015年3月为时间段，选择慢性HF患者90例，急性脑梗死患者40例，脑出血患者35例，急性脑梗死伴HF患者90例，健康体检者50例。同时按照美国心脏病学基金会/心脏学会（ACCF/AHA）指南[2]进行心功能分期（I～III度），慢性HF组I度、II度、III度患者分别为28例、36例、26例，急性脑梗死伴HF组I度、II度、III度患者分别为27例、35例、28例。HF患者肾小球滤过率均＞60ml/min，急性脑梗死、脑出血均经CT扫描确诊，各组一般资料的对比无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
受检者均于清晨空腹抽取肘正中静脉血2ml进行检查，注入乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝管送检，使用电化学发光免疫分析仪测定NT-proBNP水平，使用化学发光免疫分析仪测定BNP水平；NT-proBNP配套试剂、标准品、质控品由美国雅培公司提供，BNP配套试剂、标准品、质控品由美国罗氏公司提供。
1.3 统计学处理
软件SPSS22.0处理研究数据，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05说明对比差异具有统计学意义。
2.结果
与健康对照组相比，急性脑梗死伴HF组、急性脑梗死组、慢性HF组BNP和NT-proBNP水平明显升高（P＜0.05）；脑出血组BNP和NT-proBNP水平变化不明显（P＞0.05）。急性脑梗死伴HF组、慢性HF组BNP和NT-proBNP水平随着HF程度的加重而增加，急性脑梗死伴HF组NT-proBNP水平的升高较为显著（P＜0.05）；与慢性HF组相比，急性脑梗死伴HF组I度和II度患者的BNP水平变化不明显（P＞0.05），III度患者的BNP水平升高较为显著（P＜0.05）。见表1和2。
3.讨论
急性脑梗死伴HF患者多见于老年群体，其发病率较高，对老年人生命健康的威胁较大。此类疾病的发病十分危急，必须及时做出准确诊断，尽早实施有效治疗。但既往依靠临床症状、体格检查、心电图判定患者情况，很难较好评价病情程度及治疗效果。随着人们对HF研究的深入，NT-proBNP和BNP作为心衰标志物引起了人们的广泛关注。BNP是一种心脏神经激素，心室前后负荷或室壁张力增高时，BNP分泌发挥心衰时的有益代偿，能够实现扩管、利尿、利钠、抗心肌纤维化的作用，同时抑制交感神经系统兴奋性可以减缓心衰进程；NT-proBNP是蛋白酶作用下proBNP与BNP一起生成的物质，与BNP相比，NT-proBNP的半衰期长、血浓度稳定。大量研究表明[3]，NT-proBNP和BNP作为评估HF发作的早期指标，可对HF的严重程度、治疗效果及预后情况进行准确判断。本次研究对急性脑梗死伴HF诊断中NT-proBNP和BNP的应用价值进行了分析，结果显示检测NT-proBNP和BNP水平可以较好反映HF患者病情的严重程度；而对于急性脑梗死伴HF患者而言，脑梗死疾病的影响造成BNP诊断效果较优于NT-proBNP。早有报道指出[4]，检测NT-proBNP诊断早期HF疾病的价值高于BNP，但是否BNP可以被NT-proBNP替代尚不能完全下此结论。目前，已知中枢神经系统与心脏均有NT-proBNP和BNP的分布，脑内还有特异性受体存在，提示中枢神经系统疾病可对血液中NT-proBNP和BNP的水平产生一定干扰，并对二者诊断HF的性能有一定影响[5]。本研究证实，在慢性HF组病情不同程度的患者中，BNP与NT-proBNP水平均有升高，二者诊断效果良好。但在急性脑梗死组、急性脑梗死伴HF组中，BNP与NT-proBNP水平本同升高，与同级慢性HF患者相比，急性脑梗死伴HF组NT-proBNP水平明显升高，诊断效果较差；BNP水平随HF病情的加重而升高，I度和II度患者中急性脑梗死伴HF组与同级慢性HF组患者的BNP水平差异不明显（P＞0.05）。由此可见，BNP与NT-proBNP源于同一前体蛋白，但二者水平的升高并不同步。因此，动态观察NT-proBNP水平对急性脑梗死伴HF患者进行辅助诊断的益处较大，而I度和II度急性脑梗死伴HF组患者的BNP水平与同级慢性HF组相比差异较小，故BNP水平更能反映急性脑梗死伴HF患者的实际情况。
综上所述，NT-proBNP和BNP均是反映HF程度的重要指标，与NT-proBNP相比，BNP诊断急性脑梗死伴HF的价值较高。
【参考文献】
[1]刘璟霞,王朝阳,王玉杰.血清NT-ProBNP水平对表征急性脑梗死患者左心室舒张功能损伤程度的诊断价值[J].实用医学杂志,2018,34(01):103-106.
[2]范晓玲,陈芳.血浆NT-proBNP与CRP联合检测在陈旧性心肌梗死心力衰竭诊断中的应用价值[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(27):51-52.
[3]冯可样,付斌,李雁萍.急性脑梗死患者血清copeptin和NT-proBNP水平变化情况及其临床意义探讨[J].中国当代医药,2016,23(31):30-32.
[4]杨晓燕.BNP对急性脑梗死合并心力衰竭患者的临床诊断价值分析[J].中外医疗,2016,35(08):160-161+172.
[5]农贤刚,程卫萍.急性脑梗死患者治疗前后血清Hcy、hs-CRP、BNP和血浆D-二聚体水平变化情况分析[J].社区医学杂志,2015,13(15):28-30.
论文作者:徐伟,钟泽（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第26期
论文发表时间:2018/10/16
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