（云南省迪庆州藏医院；云南迪庆674499）
摘要:藏族医学历史悠久，具有3000多年的历史。早在远古时代，生活在西藏高原的居民在同大自然作斗争中逐步认识到了一些植物的性能及其用于治疗的经验；在狩猎过程中，又逐渐认识了一些动物的药理作用。其藏医外治方法是藏医四种基本疗法之一，藏医最具鲜明特色的疗法。
关键词：藏医学 治疗 特点
一、藏医外治的基本方法
藏医药将疾病预防和治疗方法归为四大法，即“食、行、药、外治”。藏医外治法是藏医四种基本疗法之一，是藏医最具鲜明特色的疗法，历史悠久，方法独特，疗效显著，副作用极小。
现存最早的藏医古籍《月王药珍》（公元710～720年）中，就已记载了各种外治疗法。其中，贴敷疗法对各种疾患根据病情的寒热、轻重、时令的不同，选用不同的外敷贴剂36种，并阐述了罨治、药浴等外治疗法。藏医经典巨著《四部医典》主要的后续本用了11章的篇幅重点阐述了外治疗法，包括了油脂疗法、滴鼻药剂、导剂缓下法、导剂灌肠法、针刺、放血法、灸法、药浴、擦涂疗法、穿刺法、清泻反压法等。
当内服药物治疗效果不明显，一些特定疾病必须进行外治法或内外合治时，要采用外治方法。历代藏医的外治理论，主要依据是《四部医典》的外治篇。外治法分放血法、火灸法、寒热敷法、药浴法和涂抹法等五种。
1.放血法：
凡是扩散伤热、瘟疫、祛除时疫后的成熟热及血或赤巴引起的炎肿、陈疮、痛风、热型脓肿、丹毒、黄水病，疖痛、痞瘤(血瘤和水瘤)、肝炎、脾炎、麻风病、血紊乱症等疾病均可施用放血疗法。但是事先未分离病血或者是未成熟的瘟热、虚热、毒尚未消除的中毒症、疫热及体质衰弱患者不能施用放血疗法。 禁忌证 ：凡是意识病、灰色浮肿、胃火式微、消瘦痼疾、哮喘、不消化、呕吐血及胆汁患者、痢疾、呕吐、培根隆合并症、寒性赤巴病、瘟疫等禁止放血。但患者培根、隆、血、赤巴四合症者可以放血。 放血时机 ，施行放血疗法时，根据疾病情况分前期放血、中期放血和后期放血等三个阶段。
2.火灸法：藏医火灸疗法是利用艾叶绒等易燃材料或燃烧的物体，在体表固定的穴位或在疼痛的部位烧灼，熏熨，借助温热性和药力对神经末梢的刺激作用，促进大脑皮质对脑，自元神经，内分泌，免疫系统的调整，促进血液循环，使隆、赤巴、培根人体三大生理物质趋于平衡，达到治疗隆和寒性疾病等的一种峻外疗法之一。火灸的种类很多，其中艾叶绒做材料的瘢痕灸是最常用的一种方法。主要针对“龙、培根”型寒病、消化不良、水肿、脓肿、癫痫、精神病、半身不遂等寒性疾病（除“痛风”外）的治疗。
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3.寒热敷法：主要针对“龙、培根”型病、消化不良、急慢性疼痛及皮肤出痘有效，其中，“霍尔梅”敷法使用较广。例如， 藏医盐热敷法是把炒好的颗粒盐装入布袋，热敷指定部位，使局部组织升温，调节植物神经，使毛细血管扩张，血液循环加速，从而使肌肉慢慢松弛，缓慢反射性肌肉痉挛，减轻疼痛，可达到消炎、止痛、活血化瘀功效的一种传统疗法。
4.药浴法：适用于“龙、培根”型病发作期、四肢僵硬及萎缩、肌肉僵直、黄水、各类皮肤病等。药浴法可进一步细分为浸浴法、酒浴法、骨汤浴法、敷浴法、袋浴法及蒸气浴法。浸浴就是把身体浸泡在药水里；酒浴是药品经特殊发酵后进行药浴的方法；骨汤浴是药浴过程中药品与骨汤相结合来应用的浴法；敷浴法是药浴过程中针对某些特殊疾病在特殊部位进行外敷药浴；袋浴是把药包放在纱布袋子里，在病变部位进行热敷；蒸气浴是熏浸在药水的蒸汽上。临床上常用浸浴法。常用的药浴药方有“五味甘露药浴”和“广方药浴”两种。
5.涂抹法：是用药水、药物油、脂肪及药膏涂抹身体并适度按摩。这种外治法适用于体弱、面色苍白、血色素低、少精等。
二、藏医外治与中医外治的异同
藏医学以“三因五源”学说为其理论基础，其外治法的分类与中医学外治法分类不同，分为温和疗法、强力疗法和猛烈疗法三类。温和疗法有罨熨、浸浴、涂摸三法；强力疗法分为放血、针灸、穿刺三法；猛烈疗法分刮除、切除、掏引、拔除四法。
中医学与藏医学的外治诸法，在不同的理论体系指导之下，采用不同的分类方法，但具体分析实际操作及适应病症，可发现两者之间仍有许多共同之处：如中医学熏法、熨法、热烘疗法与藏医罨熨法大体相同，可归为不同名称的同类治疗方法；中医学外治法的切开法、挂线法等手术疗法与藏医学放血疗法、穿刺疗法虽在所治病症及具体操作手法上有区别，但仍具可比性，应属于同一类型中的治法。
中医学外治法与藏医学外治法不同之处主要体现在：一是藏医学发展受独特的自然地理因素的影响和限制，用药取材等均有独特之处。如：藏医涂抹疗法中有取陈酥油涂敷的；浸浴疗法中用特有的矿泉水浸浴的。藏医中还有据本地特色对中医学外治法进行延伸和补充的，如采用牛角进行角吸疗法即对拔罐疗法的延伸和补充。
二是中医学外治法，用药范围大，药物种类多，使用方法也较广泛。而藏医外治法中使用器械相对较多。中医学与藏医学外治法在针对某些特殊疾病的治疗时各有独到之处。将两种医学中可借鉴和融合的部分有机结合，以供临床实践之用，不失为值得探索之路。
综上所述
尽管世界上许多国家的传统医学相继消亡，而藏医药在青藏高原已经延续了几千年，对高原人民繁衍生息起了不可估量的作用。即使在现代科学及医学如此发达的今天，藏医药仍然是藏族人民医疗保健不可缺少的有力武器，并将继续延绵，走向未来。
论文作者:格绕
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月下第10期
论文发表时间:2017/7/10
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