毛丽君 苗积国
山东省平度市人民医院 266700
1、发病原因
1.1遗传因素
由于约 60% 的患者可问出家族史，部分病人家庭中有癫痫病人，故专家认为该病与遗传有关，但尚无一致的遗传形式。
1.2内分泌因素
血管性偏头痛多见于青春期女性，在月经期发作频繁，妊娠时发作停止，分娩后再发，而在更年期后逐渐减轻或消失。
1.3饮食因素
经常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头痛。
1.4其它因素
情绪紧张、精神创伤、忧虑、焦虑、饥饿、失眠、外界环境差以及气候变化也可诱发偏头痛。
2 分类
2.1典型性偏头痛
多数病人呈周期性发作，女性多见。发病前大部分病人可出现视物模糊、闪光、幻视、盲点、眼胀、情绪不稳，几乎所有病人都怕光，数分钟后即出现一侧性头痛，大多数以头前部、颞部、眼眶周围、太阳穴等部位为主。可局限某一部位，也可扩延整个半侧，头痛剧烈时可有血管搏动感或眼球跳出感。疼痛一般在 1-2 小时达到高峰，持续4-6 小时或十几小时，重者可历时数天，病人头痛难忍十分痛苦。
2.2普通型偏头痛
普通型占 80%，比较常见，发病前可没有明显的先兆症状，也有部分病人在发病前有精神障碍、疲劳、哈欠、食欲不振、全身不适等表现，女性月经来潮、饮酒、空腹饥饿时也可诱发疼痛。头痛多呈缓慢加重，疼痛部位可为一侧或双侧，也有的为整个头部，疼痛的程度也较典型性偏头痛轻。
2.3丛集性偏头痛
其特点是没有先兆症状，每次发作的时间大致相同。头痛常突然开始，持续 30 ～ 120 分钟，在一天内可发生多次，临床表现可出现眼眶发胀、流泪、眼结膜充血、鼻塞、出汗、痛侧颜面部烧灼感等，典型病例可见头皮血管增粗、弯曲等。
3、临床表现
3.1典型偏头痛
头痛为反复发作性、周期性。一般有前驱症状。视觉前驱症状包括暗点、闪光暗点、视野缺损和一过性弱视。其一过性失明历时短暂（自几秒钟到5分钟），常为单眼，不伴闪光性暗点，其单眼视力丧失可以是完全或部分的，偶尔包括闪光幻觉或其他型暗点。其头痛常为一侧，搏动性，而后渐扩及头的其他部位。可有厌食、恶心、呕吐。
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3.2普通偏头痛
此型最常见。其前驱症状并不很确定，可在头痛前几小时，甚至几天。包括精神障碍、疲劳、恶心、呕吐。其头痛时间较典型偏头痛长，历时几小时或几天。疼痛持续，单或双侧，钝或跳痛。主要症状是易激惹、寒战、苍白、面部或全身性水肿、出汗和多尿。突出的是怕光和噪声。
3.3丛集性头痛
又名睫状神经痛、偏头痛性神经痛、组胺性头痛、岩神经痛。此型头痛成串发作，可一天数次，连续几天或几周，而后继以几个月乃至几年的缓解。前驱症状不常见。头痛突然发生，多发生在入睡 l-2 小时后，常把病人痛醒。可伴结膜充血、流泪，偶尔眼睑下垂和出汗。20-90 分钟后头痛突然停止。
3.4偏瘫型和眼肌麻痹型偏头痛
这些罕见型偏头痛可见于年轻的成人。眼肌麻痹型偏头痛，头痛严重，且发生于眼肌麻痹的同侧，眼肌麻痹既累及眼外肌也累及眼内肌，可为不全或完全麻痹。眼肌麻痹常在头痛开始 3-5 天后出现。其发作可反复数月或数年。偏瘫型偏头痛的特征是同时有轻偏瘫或偏瘫。其偏瘫型和眼肌麻痹型偏头痛的神经系统体征可在其头痛消失后仍持续一段时间。
3.5基底动脉型偏头痛
常见于年轻女性或女孩。常与月经有关。其前驱症状先为视力丧失或视野中有闪光，很快继以眩晕、共济失调，偶伴耳鸣或指、趾感觉异常。有些病人可有意识丧失，这些症状持续几分钟至 45 分钟，而后继以严重的搏动性枕部头痛和呕吐。
3.6复杂性偏头痛
经典型偏头痛的神经病等症状的持续时间可超过头痛的持续时间，偏头痛发作后可发生持续的后遗症，偶可产生卒中或小卒中，血管收缩期可发生脑和视网膜血栓形成，血管扩张期可发生脑出血。语言障碍在复杂性偏头痛中比较常见。可有构音障碍，重复单个音节或字，甚至完全失语。也可有感觉性失语、朗读困难、书写困难、遗忘性失语。
3.7偏头痛等位症
患者典型的偏头痛症状可被周期性发生的其他躯体障碍所取代。可伴恶心、呕吐和腹泻、腹痛，局限于胸腔、盆腔或肢体的疼痛，一阵阵发热，心悸发作，良性阵发性眩晕，周期性水肿。还可有意识障碍、精神状态改变、迷乱、昏睡及情绪、睡眠以及行为障碍等。
4、治疗
注意休息。止痛药配合镇静剂，轻、钝痛者可用阿司匹林或非那西丁和咖啡因。中度头痛，当因恶心、呕吐而不能用酒石酸麦角胺时，用可待因磷酸盐有效[1]。对不能用酒石酸麦角胺或应用无效者，尤为已持续了数小时的严重发作者，可考虑用麻醉性镇痛药如哌替啶。酒石酸麦角胺应在发作早期用药，用量需因人而异。给药途径可以是口服、舌下、胃肠道外或直肠。咖啡因可与麦角碱起协同作用。合用可减少酒石酸麦角胺的需用量。心理治疗，偏头痛病人常有焦虑，神经官能症性忧郁反应，故心理治疗甚为重要。若患者急诊处理后头痛无缓解，不能除外其他病变者[2]。
参考文献：
[1]徐小辉，徐浩，陈慧，等.高血压脑病 CT 和 MRI 特征[J].医学研究杂志，2007，36（10）.
[2]韩红星，朱其义，蒋建章.误诊为静脉窦血栓的高血压脑病一例报告[J].中华神经医学杂志，2009，8（09）.
论文作者:毛丽君,苗积国
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
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