颜静瑜
（福建省南安市医院 福建 南安 362300）
【摘要】目的：探讨老年患者行髋关节置换术后并发症的护理措施，找寻科学护理方法，达到预防与控制并发症发生的目的。方法：对62例老年髋关节置换术患者加强术后护理、指导康复锻炼等。结果：62例老年髋关节置换术患者经手术处理和精心护理均痊愈出院，术后并发症得到有效控制，取得了较为满意的效果。结论：护理人员应加强老年髋关节置换术患者术后的护理，密切观察病情变化，指导患者做好早期功能锻炼，增强机体抵抗力，方能有效预防和控制术后并发症的发生。
【关键词】老年患者；髋关节置换术；并发症；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）28-0250-02
髋关节置换术是人工关节置换术中的一种[1]，可有效缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节运动功能，手术成功后可早期下地活动，杜绝或减少病患者因长期卧床引起并发症等优点。经过几十年来的临床实践，人工髋关节置换术的治疗效果已经得到医疗界充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段[2]。但由于髋关节置换术手术创伤较大，极易引起并发症，特别是老年患者由于机体功能退化，早期恢复功能缓慢，更易引发并发症，如护理不到位，甚至会危及患者的生命健康，应引起护理人员足够的重视。
1.临床资料
2015年2月至2017年3月我院收治老年股骨颈骨折患者62例，其中男性38例，女性24例，年龄最小59岁，最大75岁，平均63.8岁。造成骨折的原因多种多样，其中42例为平地散步因体力不足自已滑倒，10例为因交通事故致伤，6例由床上不慎跌下地致伤，4例因爬高跌落伤。骨折部位中，发生在左侧40例，发生在右侧22例。经精心治疗和细心护理，62例老年患者均康复出院，出院时X线拍片提示均对位对线良好，疗效满意，无死亡病例，无严重并发症发生。
2.并发症产生原因分析及护理措施
2.1 控制下肢静脉血栓形成
髋关节置换术后的老年患者，由于长期卧床，活动受限，极易引发下肢静脉血栓或血栓栓塞症。因此，术后初期对不能下床活动的患者，应鼓励做深呼吸，促进血液回流。要指导病人尽早活动患肢，可协助患者常翻身，翻身拍背每2小时一次，协助患者在床上做下肢伸屈运动等肢体活动，帮助病人被动活动，如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活动，指导进行腿部肌肉的等长收缩，每天2次，每次10分钟，以促进血液循环。改善足、趾与肢体血液循环。病情稳定后鼓励病人尽可能早下床早活动、多活动。术后早期使用抗凝药物，输液时不宜采用下肢补液，注意经常更换穿刺部位。
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2.2 脱位的预防
脱位是全髋关节置换术后常见并发症之一，其发生的原因复杂多样，与患者的年龄、性别（女性居多）、其他并发症、手术水平、假体及假体植入位置、术后早期康复训练等因素息息相关。大部分的脱位发生在早期，可通过相应手段进行预防，术后对患者进行良好的宣教能有效降低其发生率。病人术后应保持仰卧位，足尖向上，平卧时，要维持患肢出于外展位；侧卧时注意保持屈膝和屈髋，穿防旋鞋，两腿间放软枕，避免内旋、内收和盘腿。患者大小便或搬运患者时应注意有效保护患侧髋关节，不得牵拉肢体；防止外旋和内收动作。当发现患肢剧烈疼痛，双下肢出现长度不等或呈过度外旋时，应紧急处理。
2.3 感染的预防
老年患者术后自身抵抗力明显降低，加之长期卧床，活动受限，极易出现切口、呼吸道和泌尿系感染。应加强对切口的护理，定期消毒病房，保持房间空气新鲜，换药时严格无菌操作，保持引流管通畅到位。重视预防呼吸道感染，严密监测体温变化，注意防寒保暖；鼓励患者做深呼吸和扩胸运动等床上运动，训练有效咳嗽，及时咳出痰液，必要时给予雾化吸入；增加肺活量。地面湿式清扫，防止尘土飞扬。重视预防泌尿系感染，鼓励患者多饮水，保证每日饮水1000毫升至1500毫升，术后留置尿管需做好尿道口护理，定时开放导尿管排尿，严格无菌操作，每天清洁会阴部皮肤，保持会阴清洁干燥，使用0.9%盐水500毫升加庆大8万单位膀胱冲洗每天一次。0.5%碘伏消毒尿道口，每日2次。
2.4 褥疮的预防
老年人新陈代谢减慢，皮下脂肪减少，皮肤弹性较差，股骨颈骨折后再加手术创伤使身体更加衰弱，术后不能自主活动卧床时间加长，极易发生褥疮，应加强特别护理。要保持床铺整洁、平坦、干燥，经常观察患者身体受压部位的皮肤情况，减少骨突处的受压，必要时可使用气圈、棉垫或水垫等。要协助患者常翻身，翻身时动作轻柔向健侧翻，每2小时1次帮助抬臀，经常按摩受压部位。勤擦洗，做好皮肤的清洁护理，每日给患者进行温水擦浴或使用50%酒精按摩2～3次，通过温水擦浴加速患者全身血液循环，增加皮肤抵抗力。要认真观察肢体水肿程度、肤色、温度及感觉的情况，健患双侧对比，发现异常及时处理，以防褥疮发生。
3.护理体会
3.1 加强对术后患者的心理指导
老年性股骨颈骨折术前病人多有忧虑、紧张、恐惧、怀疑、敏感等心理，护理人员应耐心向病人解释病情，密切注意观察患者的心理反应，了解分析病人的心理特点，通过肯定性的、激励性的语气，帮助病人勇敢面对现实，解决抑郁情绪，使患者重新树立战胜疾病的自信心，从而有效配合康复师做好康复锻炼，促进疾病的早日恢复。
3.2 加强对术后患者的康复指导
老年股骨颈骨折是一种需要较长时间康复的疾病[3]。病人肢体活动减少极易造成关节僵硬和肌肉萎缩。护理人员应帮助病人制定科学的功能锻炼方案，早期可进行患肢肌肉舒缩活动，改善局部血液循环，中期活动范围扩展到各大关节，增加肌肉力量，后期则在病情允许的情况下加强全身各部肌肉及关节活动，恢复期可做简单的体育运动，但患肢仍不宜负重。
【参考文献】
[1]唐微频.护理干预在髋关节置换术后疼痛中的效果观察[J].大家健康,2014年10月第8卷第19期.
[2]陈德志,向双庆.全髋与半髋关节置换术的病例选择及优劣对比[J].贵州医药,2012年第8期.
[3]王宁,王玉军,等.1例老年高龄患者股骨颈骨折的护理[J].中国医学装备,2014年S1期.
论文作者:颜静瑜
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/27
标签：患者论文; 术后论文; 关节论文; 并发症论文; 老年论文; 股骨颈论文; 病人论文; 《医药前沿》2018年28期论文;