（四川省雅安市名山区人民医院 四川 雅安 625100）
【摘要】目的：探讨宫腔镜结合B超手术治疗持续胎盘植入的疗效及安全性。方法：选取我院自2014年6月-2015年7月收治的80例持续胎盘植入患者作为观察对象，将其分为观察组与对照组。对照组采取米非司酮结合甲氨蝶呤药物进行保守治疗，观察组给予宫腔镜结合B超手术治疗。观察并对比两组患者的治疗效果与并发症情况。结果：观察组治疗效果明显优于对照组（P<0.05）；观察组三个月内月经恢复正常的概率以及B超转阴率均为100%，分别明显高于对照组的70.00%、67.50%（P<0.05）；观察组血HCG一个月内的转阴率高达100%，明显高于对照组的82.50%（P<0.05），对照组在三个月后血HCG转阴率才达到100%；观察组未见明显远期并发症，明显优于对照组（P<0.05）。结论：将宫腔镜结合B超手术治疗应用于持续胎盘植入患者的治疗中，具有快速、明显等特征，且无远期并发症，安全可靠，具有较高的临床推广价值。
【关键词】宫腔镜；B超手术；持续胎盘植入
【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0073-02
Hysteroscopy combined with B to exceed the curative effect of surgical treatment for placenta implantation and safety evaluation
【abstract】Objective To study the hysteroscopy combined with B ultrasonic surgical treatment for efficacy and safety of placenta increta. Selection Methods Our hospital from June 2014 - July 2015 80 patients with continuous placenta increta treated as research object, it can be divided into observation group and control group. Control group take mifepristone combined methotrexate drugs conservative treatment, observation group was given hysteroscopy combined with B ultrasonic surgical treatment. Observe and compare the therapeutic effect of 2 groups of patients with complications. Results The treatment effect of observation group was obviously better than the control group (P<0.05); Group three months period restore normal probability and ultrasound overcast rate were 100%, significantly higher than the control group were 70.00%, 67.50% respectively (P<0.05); Observation group blood HCG overcast rate is as high as 100% in a month, significantly higher than the 82.50% in the control group (P<0.05), the control group in the three months after the blood HCG overcast rate to reach 100%; Did not see obvious long-term complications, the observation group was obviously better than the control group (P<0.05). Conclusion Hysteroscopy combined with B ultrasonic surgical treatment is applied to the treatment of patients with placenta increta continuously, has such characters as quickly and clearly, and there is no long-term complications, safe and reliable, and has high clinical value.
【Keywords】Hysteroscopy; Ultrasound surgery; Continue the placenta implantation
持续胎盘植入是妇产科疾病中一种非常严重的危重症，其发生率大约为0.23%～0.30%[1]。虽然在临床中具有较低的发病率，但因其可能引发前置胎盘、剖宫产、人工流产、引产以及产褥感染等症状，严重的甚至威胁到产妇的生命健康安全而一直备受重视[2]。我院对在2014年6月-2015年7月期间收治的80例持续胎盘植入患者行宫腔镜结合B超手术治疗，效果满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2014年6月-2015年7月收治的80例持续胎盘植入患者作为观察对象，根据治疗方式的不同将其分为观察组与对照组两组。观察组40例，其中年龄为24～39岁，平均年龄为（29.12±1.56）岁；孕早期胎盘植入9例、孕中期胎盘植入14例、孕晚期胎盘植入17例；穿透型胎盘3例、植入型胎盘30例、粘连型胎盘7例；对照组40例，其中年龄为23～39岁，平均年龄为（29.25±1.07）岁；孕早期胎盘植入9例、孕中期胎盘植入15例、孕晚期胎盘植入16例；穿透型胎盘3例、植入型胎盘29例、粘连型胎盘8例。两组患者在基线资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
给予对照组保守治疗。方法如下：给予患者口服米非司酮联合甲氨蝶呤治疗。其中米非司酮的用药方式主要为口服，25mg/次，2次/d，连续口服1～3个月；甲氨蝶呤则给予肌注给药，50mg/次，每周肌注一次，连续治疗3次。观察组给予宫腔镜结合B超手术治疗，具体方法如下：术前一晚于患者的宫颈内放置海藻棒以促进宫颈扩张，便于手术的顺利进行。手术前消炎痛一枚栓置肛，手术时需先扩张宫颈至11号～12号，之后采用5%甘露醇灌流液。对膨宫压力进行合理设置，一般设置为100mmHg～150mmHg为佳，流速则设置为260ml/min～450ml/min。最后采用静脉麻醉或者硬膜外麻醉方式对患者进行麻醉。采取宫腔镜结合B超行检查以对患者胎盘的位置、大小进行确定，同时明确手术的可行性以及准备所需辅助措施以规避各种风险。环形电极电切植入胎盘以及针状电极切割分离宫腔粘连带均需在B超监护下进行操作。手术完成之后及时止血以防止出血量过大的症状发生，特殊情况下可在病人的宫腔内放置球囊以实现压迫止血的效果，8h之后将球囊取出即可。手术治疗需确保彻底以避免再行手术。为了有效保证病人在手术之后其子宫内膜的修复，可结合患者的实际情况适当给予雌孕激素实施序贯治疗，一般需连续治疗1～3个月。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者的月经恢复情况、统计两组患者的B超转阴率以及HCG（血绒毛膜促性腺激素）转阴率。
1.4 统计学分析
本次研究所得数据使用SPSS11.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗效果对比
观察组三个月内月经恢复正常的概率以及B超转阴率均为100%，分别明显高于对照组的70.00%、67.50%（P<0.05）；观察组血HCG一个月内的转阴率高达100%，明显高于对照组的82.50%（P<0.05），对照组在三个月后血HCG转阴率才达到100%。详见表1。
表1 两组治疗效果对比[n(%)]
注：组间数据对比有统计学意义（P＜0.05）
2.2 两组远期并发症对比
随访1年，观察组正常怀孕者20例，剩余未怀孕患者大多数因自身原因暂不准备怀孕，全部患者均经B超检查显示正常，未见明显并发症。治疗组有5例出现恶心呕吐以及口唇溃疡等不良反应，正常怀孕者12例，有7例患者经B超检查结果表明仍有包块，需行手术治疗。
3.讨论
临床中，胎盘植入属于一种严重的妇产科危重症，其主要的诱因主要有以下方面：①受自身子宫发育不良的影响，例如幼稚子宫、子宫畸形等而引发[3]。②过往多次流产以及反复行宫腔操作而导致子宫内膜出现较大的创伤，加上宫内感染等因素共同引发。③胎盘附着部位发生异常而引发。④孕妇年龄超过35岁之后，发生胎盘植入的风险将明显增加[4]。MRI检查过程中既可对有无发生胎盘植入进行诊断，同时还可以对植入深度以及植入面积进行明确。而在采取二维超声检查时具有以下表现：a：胎盘后间隙出现消失的现象：正常时子宫肌层与胎盘后方之间可见低回声带样间隙，主要因为基蜕膜发生血管扩张而形成。若发生植入症状，血管间隙便会消失，但此种超声表现同样可见于正常的前壁胎盘孕妇中，因此当此种表现单独发生时，二维超声检查胎盘植入的阳性预测值以及敏感度便会降低，也可能出现假阳性结果的现象。胎盘植入发生时患者的胎盘与宫颈组织或者子宫肌层之间会出现分界不清晰的现象，甚至子宫肌层的回声将出现消失的现象，同时胎盘达浆膜层。据相关资料表明，胎盘植入病人子宫肌层的最薄位置小于1mm时，临床诊断价值相当于胎盘陷窝。b：胎盘陷窝的形成：临床中，胎盘内从胎盘基板位置至绒毛膜板全层均可见形状不规则的部分液性暗区，同时可见细密的点状回声，经彩色多普勒检查能够探及血流频谱，且呈高速湍流状，此现象又被临床称为“胎盘陷窝”。据相关研究资料表明，胎盘陷窝属于超声中具有最高敏感性及特异性的指标。在孕妇妊娠达到20周时，发生胎盘陷窝的患者中超过九成的患者可出现胎盘植入的症状。便随着宫腔镜技术的发展与成熟，通过宫腔镜来对胎盘植入进行治疗也取得了显著的效果。借助宫腔镜，能够对患者的病灶部位进行直观的检查，能够对植入部位的大小、外观形态、色泽、质地等情况进行准确掌握，进而为手术治疗提供有效的参考依据，同时结合B超，能够对植入的深度以及切除是否干净进行准确判断[5]。
本研究中，观察组在三个月内月经恢复正常的概率、B超转阴率均以及一个月内HCG的转阴率方面均分别明显优于对照组（P<0.05）。表明，采取宫腔镜结合B超手术治疗持续胎盘植入的疗效更佳。同时，观察组远期并发症明显少于对照组（P<0.05）。表明，宫腔镜结合B超手术治疗具有较高的安全性。
综上，将宫腔镜结合B超手术治疗应用于持续胎盘植入患者的治疗中，具有治疗效果快速、明显等特征，加上无远期并发症，安全可靠，值得临床上推广及应用。
【参考文献】
[1]赵艳忠，赖爱鸾，钱敏等.宫腔镜结合B超手术治疗持续胎盘植入的疗效及安全性评价[J].吉林大学学报（医学版），2013，39(2):343-346.
[2]白洁，刘金蓉.胎盘前置状态高危患者胎盘植入的超声诊断[J].中国妇幼保健，2013，28(21):3529-3530.
[3]武继平.前置胎盘并胎盘植入致产后出血弥漫性血管内凝血一例[J].山西医药杂志，2016，45(8):982-983.
[4]钟丽群，李瑞满，李怡晓等.宫角穿透性胎盘植入致子宫破裂1例[J].现代妇产科进展，2016，25(4):320-320.
[5]张冉，罗滢，魏振华等.胎盘植入保守性治疗的价值及研究进展[J].中国现代医药杂志，2013，15(11):111-113.
论文作者:毛培明
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/4/28
标签：胎盘论文; 患者论文; 对照组论文; 手术治疗论文; 宫腔镜论文; 子宫论文; 转阴论文; 《医药前沿》2017年4月第11期论文;