湖南省怀化市麻阳苗族自治县人民医院五官科 湖南怀化 419400
【摘 要】目的：探讨经鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦良性肿瘤的临床疗效。方法：将2012年4月~2013年4月收治的9例经鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦良性肿瘤患者纳入本次研究，另以同期行手术治疗的9例内翻性乳头状瘤患者为对照，回顾性分析两组临床资料。结果：9例鼻腔鼻窦良性肿瘤中完全切除者共计7例，2次手术后彻底切除者2例，随访观察3年均无复发。9例内翻性乳头状瘤中1次手术彻底切除者为7例，其中1例术后有病灶残余，遂给予YAG激光治疗；余2例术后不同时间发现病灶残留或病情复发，二次手术后彻底治愈。结论：采用内镜手术治疗鼻腔鼻窦良性肿瘤效果确切，视野清晰，可有效控制手术损伤，患者面部无瘢痕，值得推广应用。
【关键词】鼻窦良性肿瘤；经鼻内镜切除；疗效
鼻窦鼻腔良性肿瘤以中年人群为好发群体，其中男性发病率高于女性，临床以往通常选择鼻侧切开等多种鼻外进路手术切除病灶，但手术损伤较为严重[1]。本文就此观察研究经鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦良性肿瘤的临床疗效，希望为临床治疗工作提供一定参考。现作如下报告：
1资料与方法
1.1 一般资料
将2012年4月~2013年4月我院耳鼻咽喉科收治的18例经鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦良性肿瘤患者纳入本次研究，其中男10例，女8例，年龄12岁~57岁，平均（46.4±3.7）岁；9例为良性肿瘤，其中4例骨化纤维瘤，2例为鼻中隔毛细血管瘤，2例神经纤维瘤，1例瘤样纤维组织增生。9例为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤，均为单侧发病，其中鼻塞5例，鼻涕带血6例，脓涕与嗅觉下降各3例，1例无临床症状表现。病程4个月~9年，其中既往鼻手术史3例（鼻翼切开术1例）。
1.2 方法
术前常规开展病理活检（血管瘤病例除外）以及影像学检查，评估肿瘤性质与病灶侵犯范围，结合内翻性乳头状瘤以往临床手术经验选择如下术式：（1）中鼻道以及上颌窦原发性肿瘤，内镜下检查确认鼻甲未受侵犯的情况下可选择将肿瘤组织切除的基础上对鼻甲上三分之一、钩突、筛泡、中鼻甲外侧面、受累窦与窦内粘膜作全切处理；（2）内镜下检查确认中、下鼻甲受肿瘤侵犯者可基于上述操作将中鼻甲全部予以切除，并用切吸器将下鼻甲黏膜予以切除，视具体情况保留部分骨质或全部骨质，瘤细胞在排除恶变的情况下通常不会经由基底膜侵犯结缔组织；对于累及鼻中隔的病例，将相应部分黏膜予以切除即可，中隔骨质并无切除的必要[2]；（3）对于肿瘤分布范围较广、鼻底与嗅区受累、多次复发或发生恶变的病例，应采取广泛切除处理。术后定期开展内镜检查，并对恶变病例采取放疗方案。
2 结果
9例鼻腔鼻窦良性肿瘤中4例骨化纤维瘤，2例为鼻中隔毛细血管瘤，2例神经纤维瘤，1例瘤样纤维组织增生，均采取手术切除者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中7例完全切除，其中瘤样纤维组织增生病例12岁男性患者，术后完整保留下鼻甲，但颅底后鼻孔与鼻腔之间形成巨大腔，术后3年随访复查发现面部对称并良好发育，鼻腔引流通畅。骨化纤维瘤2例，经2次手术后切除，其中1例既往有鼻侧切开术等多次手术史，出血量较多，首次未能彻底切除，4周后同样术式下将侵犯前颅底的病灶予以切除，随访观察12个月后病情无复发；另1例肿瘤位于额筛窦且合并眼球突出，将肿瘤大部分切除后患者眼球术后未能回位，无复视，术后随访观察3年肿瘤未生长。9例内翻性乳头状瘤中1次手术彻底切除者为7例，其中1例术后有病灶残余，遂给予YAG激光治疗；余2例术后不同时间发现病灶残留或病情复发，二次手术后彻底治愈。
3 讨论
临床在尚未应用鼻内镜外科技术时多采用柯陆术式、鼻翼切开手术以及揭翻径路手术处治鼻腔鼻窦良性肿瘤，或采用鼻内切除术治疗局限于鼻腔内的小肿瘤，手术视野清晰，可彻底切除大部分肿瘤，但手术过程中容易造成鼻腔内正常结构受损，尤其是有面部疤痕遗留，容易让患者产生较重的心理负担[3]。采用鼻内镜手术情况下，手术入路相对简单，同时也保持了较为清晰的视野，术中不会造成过于严重的术创，有利于患者术后康复，且术后无面部疤痕遗留。临床经验较为丰富的术者可彻底切除侵犯至前颅底以及眶内的肿瘤，同时将硬脑膜完整修复。随着切吸器设备的更新与完善，新一代切吸器配置了角度各异的切割头，这在处理上颌窦底壁以及前壁病变时更为便捷，即便鼻腔外侧壁不完全切除也不会出现盲区[4]。临床研究发现，鼻外进路手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的复发率接近20%，而经鼻内镜手术复发率则低于鼻外进路手术。本次研究纳入的9例内翻性乳头状瘤患者术后2例复发，与鼻外进路术式情况相近。结合临床来看，内翻性乳头状瘤术后复发时间最早为术后半年，而短于半年的“复发”病例往往是前次手术未能彻底切除、因肿瘤病灶残留所致。二次手术复发率高，治疗复发性乳头状瘤时难度较大，因此术者在操作时应尽量精细，确保一次性彻底切除。应强调的是，为了避免术后复发，术者在切除肿瘤瘤体的同时也应一并将边缘组织予以切除[5]。相比于内翻性乳头状瘤，9例其他良性肿瘤患者中无复发病例，提示经鼻内镜手术治疗其他良性肿瘤效果满意。鉴于内翻性乳头状瘤术后具有较高的复发率，且存在恶变的可能性，建议临床终身随访。
综上所述，采用内镜手术治疗鼻腔鼻窦良性肿瘤效果确切，视野清晰，可有效控制手术损伤，患者面部无瘢痕，值得推广应用。
参考文献：
[1] 阿依恒•曲库尔汗，尼力帕尔•阿力木，亚力坤•亚生等.鼻腔鼻窦少见良性肿瘤临床特点及手术径路选择[J].重庆医科大学学报，2011，36（2）：213-215.
[2] 刘坤，张虹，吴宇平等.内镜联合应用在前颅底沟通性肿瘤切除中的作用研究[J].四川医学，2015，24（1）：83-84，85.
[3] 罗香梅，喻国冻，赵云峰等.鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤53例临床分析[J].贵州医药，2015，31（4）：325-326.
[4] 郑岩，王海奇，刘姣等.鼻内窥镜下中、下鼻道联合入路切除上颌窦内翻性乳头状瘤[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，42（28）：67-67.
[5] 廖建春，邓彬华，陈进璜等.鼻内镜辅助下面中揭翻术治疗翼腭窝及其毗邻区域肿瘤的临床研究[J].解剖与临床，2013，18（6）：460-462.
论文作者:李泉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/28
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