（湖南省安乡县人民医院骨科 415600）
摘要：目的 研究分析腰椎后路手术后发生椎管内血肿的危险因素。方法 随机选取2015年1月-2018年12月期间在我院接受腰椎后路手术的患者94例为研究对象，根据术后是否出现椎管内血肿将这94例手术患者均分为两组，对照组70例手术患者无并发症发生，研究组24例手术患者术后发生椎管内血肿；对所有患者资料进行回顾性分析，探讨椎管内血肿发生危险因素。结果 研究组24例术后发生椎管内血肿患者术前总蛋白、血清蛋白以及血钙水平均显著低于对照组70例为发生并发症手术患者，P<0.05，具有统计学意义；两组手术患者血红蛋白数据无显著差异；研究组24例术后发生椎管内血肿患者术中出血量＞1000ml，手术时间＞2h，术中异体输血人数均显著多于对照组70例为发生并发症手术患者，P<0.05，具有统计学意义；两组患者手术节段数相比无显著差异；研究组24例术后发生椎管内血肿患者术后总蛋白显著低于对照组70例为发生并发症手术患者，P<0.05，具有统计学意义；两组患者其余生化检验指标无显著差异（P＞0.05）。结论 腰椎后路手术后发生椎管内血肿与术前总蛋白、血清蛋白以及血钙水平降低；手术时间长、术中出血量多，异体输血以及术后总蛋白减少相关。所以在腰椎后路手术中要注意检查患者的各项生化指标，缩短手术时间，以此预防椎管内血肿。
关键词：腰椎后路手术；椎管内血肿；危险因素
[Abstract] Objective：To study and analyze the risk factors of intraspinal hematoma after posterior lumbar surgery.Methods：94 patients who underwent posterior lumbar surgery in our hospital from January 2015 to December 2018 were randomly selected as the research object.According to whether there was intraspinal hematoma after operation，94 patients were divided into two groups.70 patients in the control group had no complications.24 patients in the study group had intraspinal hematoma after operation.All patients'data were analyzed retrospectively.To discuss the risk factors of intraspinal hematoma.Results：The preoperative levels of total protein，serum protein and serum calcium in 24 patients with intraspinal hematoma in the study group were significantly lower than those in 70 patients with complications in the control group，P < 0.05，with statistical significance；there was no significant difference in hemoglobin data between the two groups；the intraoperative blood volume of 24 patients with intraspinal hematoma in the study group was > 1000 ml，and the operation time was > 2 hours.The number of intraoperative allogeneic blood transfusion was significantly higher than that of the control group（70 patients with complications，P < 0.05），with statistical significance；there was no significant difference in the number of operative segments between the two groups；the total protein of 24 patients with intraspinal hematoma after operation in the study group was significantly lower than that of the control group（70 patients with complications，P < 0.05），with statistical significance；There was no significant difference in test indexes（P > 0.05）.CONCLUSION：The occurrence of intraspinal hematoma after posterior lumbar surgery is related to the decrease of preoperative total protein，serum protein and serum calcium，long operation time，large amount of intraoperative bleeding，allogeneic blood transfusion and post-operative total protein.Therefore，in the posterior lumbar surgery，attention should be paid to check the biochemical indicators of patients，shorten the operation time，in order to prevent intraspinal hematoma.
[Key words] Posterior lumbar surgery；Intraspinal hematoma；Risk factors
根据相关统计可知，腰椎骨折、腰椎间盘突出症等腰椎疾病发病率逐渐上升，严重危害公众安全[1]。目前，在各类腰椎疾病的临床治疗中手术方式为主要治疗方式，常用术式为腰椎后路手术。临床研究表明：该术式效果理想，但是术后可能会出现椎管内血肿影响治疗效果[2]。所以要采取有效措施预防该并发症的发生。本次研究以我院收治的94例手术患者为研究对象对腰椎后路手术后发生椎管内血肿的危险因素进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为：2015年1月-2018年12月期间在我院接受腰椎后路手术的94例患者，根据术后是否出现椎管内血肿将这94例手术患者均分为两组，对照组70例手术患者年龄为34-72岁；男性38，女性32，研究组24例手术患者年龄为35-73岁；男性14，女性10；两组患者一般资料差异不显著（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对两组手术患者的一般资料与临床资料进行回顾性分析，记录对比两组患者术前、术后各项生化检验指标（总蛋白、血清蛋白、血钙以及血红蛋白）；两组患者术中出血量、手术时间以及异体输血情况[3]。
1.3 统计学分析
选择spss21.0统计学软件对本次研究数据进行分析和处理，在数据分析过程中用t值对计量资料进行检验，用卡方对计数资料进行检验，用P值对组间差异进行判定，P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
2.1 术前因素分析
研究组24例术后发生椎管内血肿患者术前总蛋白、血清蛋白以及血钙水平均显著低于对照组70例为发生并发症手术患者，P<0.05，具有统计学意义；两组手术患者血红蛋白数据无显著差异（P＞0.05）详见表1。
3.讨论
现阶段腰椎后路手术在临床应用广泛，效果理想[4]。但受到各种因素的影响术后患者容易发生椎管内血肿。在以往的研究中认为这与手术时间、术中出血量等相关，但是针对生化检验指标的研究较少。
本次研究结果表明：术前术后生化指标水平与椎管内血肿发生密切相关。分析其原因可能是：总蛋白降低之后就会对纤溶系统产生影响。并且血红蛋白降低会导致机体营养不足，这就会影响患者的正常康复。血钙参与凝血机制酶反应，会影响血液动力，引发血肿情况[5]。术中出血量超过1000ml，患者术后切口就容易血肿。
综上所述，腰椎后路手术后发生椎管内血肿与术前总蛋白、血清蛋白以及血钙水平降低；手术时间长、术中出血量多，异体输血以及术后总蛋白减少相关。所以在腰椎后路手术中要注意检查患者的各项生化指标，缩短手术时间，以此预防椎管内血肿。
参考文献
[1]张志朋，汪冬生，刘合振.不同入路椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性比较[J].中国临床神经外科杂志，2018，23（11）：724-726.
[2]韩建福，吴鹏，宋永兴，唐宏超，籍剑飞，曾忠友.两种入路联合固定融合治疗腰椎退行性疾病的早期并发症分析[J].临床骨科杂志，2018，21（05）：528-533.
[3]冯治华，张建林，陈俊，黄超西.腰椎后路手术后发生椎管内血肿的危险因素分析[J].颈腰痛杂志，2018，39（02）：143-146.
[4]魏文智，李全义，王秋莲.腰椎后路镜下微创手术对腰椎间盘突出症患者疼痛及腰椎稳定性的影响[J].河北医药，2017，39（21）：3221-3225.
[5]周毅，苏庆军，海涌，杨晋才，康南，孟祥龙，徐子彧.腰椎间盘退变性疾病术后短期内再手术原因分析与疗效[J].实用骨科杂志，2012，18（05）：402-406.
论文作者:丁建华
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
标签：血肿论文; 椎管论文; 患者论文; 手术论文; 腰椎论文; 术后论文; 后路论文; 《航空军医》2019年3期论文;