摘要：网球肘是肘关节常见疾病，肱骨外上髁部局限性疼痛为主要症状，反复性强，且彻底治愈较困难，严重者影响日常生活能力。但其发病机制仍不够明确，在病理基础方面，近年发现并非炎症，肌腱组织的退变损伤得到了大多数学者的认同。临床中对肱骨外上髁炎疼痛的治疗多为对症治疗，特别是难治性网球肘，效果多不理想。因此探讨肱骨外上髁炎的发病机制具有重要意义，可为临床诊断、治疗及药品开发与使用等提供重要的指导作用。本文通过文献资料法，总结网球肘形成的主要原因。
关键词：网球肘，肱骨外上髁炎，病因，肌腱
中图分类号：G626.5文献标识码：A文章编号：ISSN1672-6715（2018）04-0121-01
网球肘，又称“肱骨外上髁炎”，是前臂肌腱与骨骼长期因非规范性运动或过分压力与扭转而产生的一种急、慢性运动性炎症，因附着在肱骨外上髁的前臂伸肌群肌腱长期反复强烈收缩、牵拉导致劳损、充血、水肿、骨膜反应和肌筋膜炎，使韧带、肌腱附着点神经营养出现障碍、肌化、粘连，肘部微血管神经束出现卡压［1］。“网球肘”最早见于1873年德国医学H?航格的记载中［2］，网球运动员、家庭主妇、砖瓦工、木工等因长期反复肘部用力活动，易患此病。因网球运动员最易患此病，在19世纪末“网球肘”的称呼才确定下来。随着研究的深入，“网球肘”这个称谓的准确性遭到了质疑。首先，此病的患者中，大部分是工人，特别是手工劳动者，而非网球运动员，“网球肘”并不能完全体现此病的临床特点[3]，只是大家已形成习惯，一直沿用“网球肘”这一称谓。其次，肱骨外上髁部位的病理变化为腱组织退变，而非炎症，“肱骨外上髁炎”的说法并不准确。目前认为网球肘的病理变化包括：肌腱胶原纤维断裂，肌腱部分撕裂，肌腱内钙化，局部血管增生和水肿等。在慢性网球肘患者桡侧腕短伸肌腱（extensorcarpiradialisbrevis，ECRB）病理组织中，发现了凋亡细胞和自噬细胞，其出现数量随着病变严重程度增加而升高，提示病理改变为退变［4］。多数学者建议将此病统称为“肘关节外侧腱病”（lateralelbowtendinopathy）[5]。
1 网球肘主要形成原因：
1.1肌肉肌腱撕裂 上肢骨骼较小，关节囊薄且松弛，关节腔较大，韧带少且力量弱，故运动易损伤;而伸肌相对于屈肌，较弱且活动度较小，桡侧腕短伸肌肌腱介于腕长伸肌肌腱和肱骨外上髁之间，反复挤压、负荷、过度劳损、摩擦、离心性运动收缩时容易受损[6]。不少学者认为桡侧腕短伸肌起点的撕裂是网球肘发病的原因，在显微镜下可观察到血管纤维细胞样增生的不成熟修复组织［7］。
1.2 直接受伤或撞击 网球、乒乓球、羽毛球等都是引起肱骨外上髁炎的常见运动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这类运动引起肱骨外上髁炎主要原因有：（1）不正确的技术动作（反手击球时的翻腕动作，步伐调整不正确，击球过慢或翻肘导致从前臂伸肌发力而不是核心肌群或肩袖）；（2）运动时间过长；（3）运动频率增加；（4）球拍柄的尺寸（影响持拍臂的前 臂应力）；（5）球拍重量。因此，在运动中规范技术动作、选择合适的球拍、运动适量，避开这些因素能帮助降低患病的可能性或减轻症状[8]。
1.3 神经通道的病变 颈源性网球肘在整个网球肘中占40%，颈源性网球肘是由颈椎第5~7节段病变所致，前臂腕伸肌附着于肱骨外上髁，由颈6~8脊髓节段的桡神经支配。颈5~8神经因颈胸椎内外平衡失调而错位、椎间孔变形缩小、颈部肌肉痉挛时，使神经根或神经走形过程中受到刺激或压迫，导致前臂伸肌、屈肌总腱痉挛。反复地用力伸腕及屈肘关节，则可反射性引起前臂桡背侧的牵拉症状，出现肱骨外上髁处疼痛[9]。
1.4 间充质综合症 Nirschl[10]在1996年提出的人体肌腱和肌肉都是来自间充质，所以在肌肉或肌腱部位造成的损伤会引起间充质综合症。
1.5 中医理论 肱骨外上髁炎，中医学多归属为“痹证”“经筋病”等范畴，认为由于慢性劳损和外邪阻滞经络所致。肘节经脉损伤，气血运行受阻，“不通则痛”；另外脉络空虚，寒湿等邪聚积于肘节，“不荣则痛”。因此，临床治疗多以疏经通络、行气止痛为主[11]。
2诊断
诊断临床上，根据典型的病史、症状和体征，不难诊断。病人一般有肘外侧疼痛伴上肢过度、反复活动史，严重者可影响日常生活起居。伸肌腱牵拉试验阳性，即病人肘伸直、握拳、屈腕、前臂旋前，可引发肘部疼痛，很少需要其他辅助检查。然而，在病理基础和病情程度的探查方面，辅助检查具有独到的优势。近年来，超声成像在网球肘的研究中应用越来越多，特别是对于顽固的病例［12］在鉴别肌腱撕裂、肌肉损伤、肌腱神经的脱位等有重要意义。在评估肌腱内部情况时，超声成像甚至更优于磁共振成像。超声成像不仅可以探查是否存在肌腱损伤，还可以精确地定位损伤和测量损伤部位的大小。另外，多普勒超声成像可以探查血流，能发现新生血管反应，可用于评估肌腱组织的血供状况。虽然血供水平和肘关节病情不完全相关，却可以帮助提示网球肘的预后［13］。Connell等［14］提出了一种超声成像中评估网球肘病变的标准。评价内容包括：①肌腱厚度；②肌腱回声性质；③肌腱纤维连续性；④肌腱内部新生血管情况。
6结语
综上所述，目前的研究能部分解释肱骨外上髁炎的发病机理，但仍有争议，还有许多问题尚待研究。很多学者将网球肘的研究重心放在治疗方式、手术术式的选择等方面，导致手术的选择缺乏有力的理论支持，也没有对各种手术预后、并发症等情况进行系统评估。
参考文献:
[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社,2005:1622.
[2]陆光平.网球肘的成因及诊疗进展［J］.体育科技文献报，2014，22(7):118－122.
[3]李富林,黄宇,尹东.网球肘的临床研究概况[J].中国临床新医学,2017,10(2):186-189.
论文作者:刘晶
论文发表刊物:《基础教育课程》2018年4月08期
论文发表时间:2018/5/18
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